杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风无法通过单一药物实现“除根”，需综合治疗以控制尿酸水平、溶解尿酸盐结晶并预防复发。核心治疗药物包括降尿酸药物、急性期抗炎药及碱化尿液药物，但需根据病程阶段、肾功能及合并症个体化选择。以下从药物作用机制、使用原则及注意事项三方面详细说明。
长期将血尿酸控制在目标值（无痛风石者＜360微摩尔/升，有痛风石者＜300微摩尔/升）可溶解关节内尿酸盐沉积，减少发作频率。主要药物包括：
抑制尿酸生成药：别嘌醇和非布司他。别嘌醇初始剂量50-100毫克/日，渐增至300毫克/日，肾功能不全者需减量；非布司他初始40毫克/日，最大120毫克/日，肝功能异常者慎用。
促进尿酸排泄药：苯溴马隆，初始25毫克/日，渐增至100毫克/日，需联合碳酸氢钠（1-2克/日）碱化尿液，保持尿pH在6.2-6.9之间，肾结石或肾功能不全者禁用。
新型药物：雷西纳德（抑制尿酸转运蛋白），需与别嘌醇或非布司他联用，适用于难治性痛风。
痛风发作时需立即抗炎，而非降尿酸，以免加重炎症。首选药物包括：
非甾体抗炎药：如依托考昔120毫克/日（不超过8天）、塞来昔布200-400毫克/日，有消化道溃疡或心血管风险者慎用。
秋水仙碱：首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后恢复常规剂量（0.5毫克/次，每日2次），用药期间需监测肾功能及血常规。
糖皮质激素：适用于上述药物无效或禁忌者，如泼尼松30-40毫克/日，疗程5-7天，需注意血糖、血压及感染风险。
药物需配合非药物措施才能达到长期控制：
碱化尿液：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠，维持尿pH在6.2-6.9，避免尿酸盐肾结石。
降尿酸治疗时机：急性期症状缓解2周后启动降尿酸，初始剂量减半，每4周调整一次，直至达标。
饮食控制：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）、酒精（尤其啤酒）及果糖饮料，每日饮水2000毫升以上，肥胖者减重。
肾功能不全：别嘌醇需根据肌酐清除率（30-60毫升/分钟时剂量≤200毫克/日，＜30毫升/分钟时禁用）；非布司他无需调整剂量但需监测肝功能。
合并高血压：首选氯沙坦（可促进尿酸排泄）或氨氯地平，避免噻嗪类利尿剂。
合并糖尿病：避免糖皮质激素长期使用，降尿酸药物与二甲双胍联用无禁忌。
每3-6个月复查血尿酸、肝肾功能及尿常规，达标后维持治疗至少1-2年。若血尿酸持续＜300微摩尔/升且无关节症状，可尝试减量至最低维持剂量（如别嘌醇100毫克/日），但不可擅自停药，否则复发率高达90%以上。
痛风治疗需长期管理，药物选择需严格遵循医嘱。急性期抗炎与慢性期降尿酸需分阶段进行，避免用药混乱。同时，定期监测血尿酸及肾功能，调整剂量时需结合个体反应。若出现药物不良反应（如皮疹、腹泻或肝功能异常），应立即停药并就诊。