刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的诊断主要依靠内镜检查、影像学评估、病理活检和实验室检测这四种核心方式。内镜是发现病变的金标准，影像学用于分期，病理活检确认性质，实验室检测辅助评估全身状况。这些方法相互配合，确保诊断准确性和分期精确性。
通过胃镜直接观察胃黏膜，可发现早期病变如隆起、凹陷或色泽改变。对于可疑区域，需进行活检，即取少量组织送病理分析。内镜下的精细检查，如染色内镜或放大内镜，能提高早期胃癌检出率，尤其对于直径小于2厘米的病变，敏感度可达90%以上。内镜操作通常在镇静状态下进行，患者耐受性良好。
活检标本需经过固定、包埋、切片和染色等步骤，病理医生在显微镜下观察细胞形态。诊断包括腺癌、印戒细胞癌等亚型，并评估分化程度（高、中、低分化）。免疫组化检测如HER2、MSI等分子标记，用于指导靶向治疗和预后判断。活检准确率超过95%，但需注意取样代表性，避免遗漏多中心病灶。
首选腹部增强CT，扫描范围包括胃、肝、淋巴结和腹膜。CT可显示肿瘤侵犯深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）和远处转移（M分期），准确率约70%-80%。对于早期胃癌，超声内镜可精确评估浸润深度，区分黏膜内癌与黏膜下癌。PET-CT用于怀疑远处转移时，可检测隐匿性病灶，但炎症可能造成假阳性。
血常规可发现贫血（提示慢性失血），肝功能指标异常可能提示肝转移，肾功能评估用于化疗药物剂量调整。肿瘤标志物如癌胚抗原、糖类抗原19-9等，虽无诊断特异性，但可用于疗效监测和复发预警。幽门螺杆菌检测（呼气试验或胃镜活检）对病因分析有帮助，阳性患者需根除治疗。
5.其他辅助检查包括上消化道钡餐造影，适用于无法耐受内镜的患者，可显示胃壁僵硬或充盈缺损。但钡餐对早期病变敏感度较低，仅约50%。腹腔镜探查用于评估腹膜转移，尤其对进展期胃癌，可避免不必要的手术。
胃癌诊断需综合多种方法，内镜和病理是基石，影像学提供分期依据，实验室检查辅助管理。患者出现上腹不适、黑便或不明原因消瘦时，应及时就医。早期诊断可显著提高治愈率，定期体检和胃癌筛查（如高危人群胃镜检查）至关重要。