刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌诊断的核心检查包括胃镜活检、影像学分期评估、肿瘤标志物检测及病理分型。胃镜活检是确诊金标准，影像学检查（如CT、超声内镜）用于判断浸润深度和转移，肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）辅助监测，病理分型指导治疗选择。以下将详细说明各类检查的具体作用和流程。
1.胃镜活检：确诊胃癌的首选方法。胃镜可直接观察胃黏膜病变，对可疑区域进行活检，获取组织样本进行病理分析。活检需在病变边缘及中心多点取样，以提高检出率（通常取6-8块组织）。病理报告需明确癌细胞类型（如腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低分化）。胃镜活检的敏感度超过95%，但早期胃癌可能漏诊，需结合染色内镜或放大内镜提高准确率。
2.影像学检查：用于分期评估，决定治疗方案。
腹部增强CT：扫描范围包括胃、肝、胰腺及腹腔淋巴结。可判断肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），准确率达70%-80%。需口服造影剂充盈胃腔，避免漏诊微小病变。
超声内镜：将超声探头置于胃镜前端，可清晰显示胃壁5层结构，准确评估T分期（浸润深度）的敏感度达85%-90%，对早期胃癌（T1期）诊断优于CT。
PET-CT：用于怀疑远处转移（如骨骼、腹膜）的病例，可检测代谢活跃的癌细胞，但需注意炎症或溃疡可能导致假阳性，敏感度约85%。
3.肿瘤标志物检测：通过抽血检查CEA、CA19-9、CA72-4等指标。约40%-60%的胃癌患者血清标志物升高，但特异性较低（约50%），不能单独用于诊断。主要用于术后复发监测：若术后标志物持续升高，提示残留病灶或转移风险增加。建议每3-6个月复查一次。
4.病理分型检测：对活检组织进行免疫组化分析，包括HER2、PD-L1、MSI/MMR状态。HER2阳性（约15%-20%病例）可指导使用靶向药物曲妥珠单抗；MSI-H或dMMR型（约10%）对免疫检查点抑制剂敏感。此外，需检测EB病毒感染状态（约5%病例与EBV相关），对预后和治疗选择有影响。
5.其他辅助检查：包括上消化道钡餐造影（用于评估胃形态和蠕动功能，但无法替代活检）、腹腔镜探查（用于怀疑腹膜转移的病例，可明确分期并避免不必要手术）。对于有家族史或遗传倾向的患者，建议进行CDH1基因检测（遗传性弥漫型胃癌风险）。
胃癌检查需遵循分层原则：先通过胃镜活检明确诊断，再以影像学分期指导治疗。术后需定期随访，包括每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物。早期发现是提高生存率的关键，高危人群（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染者）应每年进行胃镜筛查。注意避免过度检查（如重复CT），需根据个体情况由专科医生制定方案。