朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳痛、耳痒伴随肿胀，通常提示外耳道或中耳的急性感染或炎症，常见病因包括外耳道炎、急性中耳炎、耳内异物刺激或过敏反应。具体需根据症状特点、持续时间及诱因进行鉴别，以下从病因、表现及处理三大方面详细说明。
外耳道皮肤因细菌或真菌感染引发炎症，是耳朵痒痛肿胀的最常见原因。常见诱因包括频繁掏耳、游泳进水、佩戴入耳式耳机或助听器导致局部潮湿。典型症状包括耳内持续性瘙痒、灼热感，随后出现疼痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，外耳道可见皮肤红肿、脱屑或分泌物（如脓液或痂皮）。若为细菌感染，分泌物多为黄色黏稠状；若为真菌感染，则可见白色或黑色菌丝。该病若不及时处理，可导致外耳道狭窄甚至听力下降。
感染位于鼓膜内侧的中耳腔，多见于儿童，但成人亦可发生。常继发于上呼吸道感染（如感冒或鼻炎），病原体通过咽鼓管侵入中耳。典型表现为耳深部剧烈疼痛（呈搏动性）、耳闷胀感、听力减退，可伴发热、头痛或全身不适。若鼓膜穿孔，则可见脓性分泌物从耳道流出，疼痛可能暂时缓解。与单纯外耳道炎不同，牵拉耳廓或按压耳屏通常不引起疼痛加重。
异物如棉签断端、昆虫、小颗粒物进入耳道，可刺激皮肤引发局部炎症，表现为瘙痒、疼痛和肿胀。过敏反应多见于接触性皮炎，如使用不合适的耳饰、滴耳液或洗发水刺激外耳道皮肤，导致红斑、丘疹和渗液，瘙痒感突出，疼痛相对较轻。
包括耳廓软骨膜炎（耳廓红肿剧痛）、带状疱疹（耳带状疱疹综合征，伴水疱和神经痛）或外耳道疖肿（局部脓肿形成，疼痛剧烈）。
针对上述情况，处理方式需根据病因区分：对于外耳道炎，应避免掏耳和进水，可遵医嘱使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液，每日2-3次，每次3-5滴）或抗真菌药膏（如克霉唑乳膏，每日涂抹1-2次）。急性中耳炎需口服抗生素（如阿莫西林，成人常用剂量为每次500毫克，每日3次，疗程7-10天），并配合鼻腔减充血剂（如盐酸羟甲唑啉喷雾剂，每日2次，每次1-2喷，连续使用不超过7天）以通畅咽鼓管。异物或过敏需及时就医取出或停用可疑刺激物，局部可短期使用糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏，每日1-2次，连续不超过5天）。若症状持续超过3天，或出现高热、听力明显下降、耳道流脓、面部麻木或眩晕，应立即就诊耳鼻喉科，必要时行耳内镜检查或听力测试，以排除鼓膜穿孔、胆脂瘤或颅内感染等严重并发症。
耳朵的痒痛肿胀是身体发出的炎症信号，处理时切忌自行掏挖或盲目使用偏方（如滴入食用油或酒精），以免加重损伤。日常应保持耳部干燥，避免频繁掏耳，洗头或游泳时使用耳塞。若症状反复，需排查是否存在糖尿病、免疫缺陷或慢性鼻窦炎等基础疾病，从根源上减少复发风险。