刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童发热是儿科最常见的症状之一，其病因主要涉及感染性与非感染性两大类。感染性因素占90%以上，包括病毒、细菌、支原体等病原体入侵；非感染性因素则涵盖免疫反应、环境温度异常、组织损伤等。以下从常见病因、临床表现及处理原则三方面详细阐述。
病毒性感染占比最高，例如普通感冒、流感、幼儿急疹、手足口病等，通常表现为体温骤升，伴随鼻塞、咳嗽、咽痛或皮疹。细菌性感染如急性扁桃体炎、中耳炎、肺炎、尿路感染等，常伴有局部化脓性表现，如咽部脓点、耳道流脓、咳嗽咳痰、尿频尿痛。支原体感染多见于学龄期儿童，以顽固性咳嗽为特征，发热可持续1-2周。肠道病毒感染如轮状病毒、诺如病毒，可引发发热伴呕吐、腹泻。此外，结核分枝杆菌感染在疫苗接种覆盖率低的地区需警惕，表现为午后低热、盗汗、消瘦。
免疫相关疾病如川崎病，多见于5岁以下幼儿，典型表现包括持续发热超过5天、双眼结膜充血、口唇干裂、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿；若未及时治疗，冠状动脉瘤风险显著升高。环境因素如过度包裹、中暑，常见于婴儿，因体温调节中枢未发育完善，散热障碍导致发热。组织损伤如大面积创伤、术后吸收热、疫苗接种后反应，通常为低热，持续24-48小时自行消退。恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤，发热多呈不规则热型，伴淋巴结肿大、骨痛、贫血。药物热需排查抗生素、抗癫痫药等，多在用药后7-10天出现。
新生儿期（出生后28天内）发热需高度警惕严重感染，如败血症、脑膜炎、先天性病毒感染，此类患儿体温调节能力差，可能不发热甚至体温过低。婴幼儿期（1个月-3岁）高热惊厥风险增加，常见于病毒性上呼吸道感染，体温骤升至39℃以上时可能诱发。学龄前期（3-6岁）需注意腺病毒感染、链球菌感染，后者可能继发风湿热或肾小球肾炎。学龄期（6岁以上）需考虑传染性单核细胞增多症、结核感染。发热持续时间超过2周，需排查风湿病、肿瘤、隐匿性感染，如尿路感染、鼻窦炎、骨髓炎。
发热伴皮疹需区分幼儿急疹（热退疹出）、麻疹（发热3-4天后出疹）、猩红热（发热1-2天后出疹，伴草莓舌）。发热伴关节痛提示幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮。发热伴头痛、呕吐、颈强直需警惕中枢神经系统感染如脑膜炎、脑炎。发热伴呼吸困难、口唇发绀提示肺炎、心肌炎。发热伴腹痛、腹泻需鉴别肠套叠、阑尾炎、急性胃肠炎。发热伴尿频、尿急提示尿路感染，女童发病率显著高于男童。
体温未超过38.5℃且精神良好时，优先物理降温，包括减少衣物、降低室温至22-26℃、温水擦浴颈部及腋下。体温超过38.5℃或明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（每次10-15毫克/公斤体重，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10毫克/公斤体重，间隔6-8小时），严禁使用阿司匹林，因可能诱发瑞氏综合征。抗生素仅适用于明确细菌感染，如化脓性扁桃体炎、肺炎链球菌肺炎，病毒性感染使用抗生素无效。发热期间需补充水分，预防脱水，可口服补液盐或清淡流质饮食。若出现持续高热超过72小时、精神萎靡、频繁呕吐、惊厥发作、呼吸急促、皮肤瘀点瘀斑，需立即就医排查严重疾病。
儿童发热是身体对抗病原体的防御反应，多数为自限性病毒感染，但需警惕隐匿性感染及非感染性病因。家长应密切监测体温变化与伴随症状，避免盲目使用退热药掩盖病情。若发热伴随意识改变、呼吸异常、脱水征象或出血倾向，需紧急就诊。保持室内通风、合理穿衣、适度补水，可辅助缩短病程。