什么是二度房室传导阻滞

二度房室传导阻滞是指心房激动向心室传导过程中出现部分中断，导致部分心房激动不能下传心室的一类心律失常，属于房室传导阻滞的中间类型。

二度房室传导阻滞的分型与特征

1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏型阻滞，表现为心房激动下传心室时传导时间进行性延长，直至一次心房激动完全不能下传，随后传导关系恢复，周而复始。该型阻滞部位多位于房室结内，QRS波群通常正常，预后相对较好。

2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为心房激动下传心室时传导时间恒定，突然出现一次心房激动不能下传，无传导时间进行性延长的规律。该型阻滞部位多位于希氏束及以下，QRS波群常增宽，进展为完全性房室传导阻滞的风险较高。

3、2:1房室传导阻滞：指每两个心房激动中有一个不能下传心室，可能是二度Ⅰ型也可能是二度Ⅱ型，需结合QRS波群宽度、阻滞部位及临床背景进一步判断。

4、高度房室传导阻滞：指连续两个或两个以上心房激动不能下传心室，属于严重类型，心室率明显减慢，可导致头晕、黑矇甚至晕厥。

病因与临床意义

二度房室传导阻滞的病因包括冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物影响及退行性传导系统病变等。根据《2018年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/心律学会心动过缓和心脏传导延迟评估与管理指南》，二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞患者即使无症状，也应评估起搏器植入指征。一项纳入超过5000例患者的回顾性研究显示，二度Ⅱ型房室传导阻滞患者5年内进展为完全性房室传导阻滞的比例约为30%至40%，而二度Ⅰ型患者该比例不足5%（来源：美国心脏协会杂志，2019年）。

临床表现与诊断

1、症状：轻度阻滞可无症状，仅在心电图检查时发现。心室率过慢时可出现乏力、头晕、胸闷、黑矇，严重者发生晕厥。

2、心电图：是诊断二度房室传导阻滞的核心手段，可明确分型、阻滞部位及心室率。

3、动态心电图：适用于间歇性阻滞，可评估阻滞发作频率与昼夜分布。

4、电生理检查：用于明确阻滞部位及评估进展风险，尤其适用于2:1阻滞分型不明确时。

二度Ⅰ型房室传导阻滞若心室率不慢且无症状，通常无需特殊处理，定期随访即可；二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞无论有无症状，均需由心血管专科医生评估是否需要植入心脏起搏器。出现晕厥、黑矇或明显乏力时应立即就医，避免延误。

常见问题

部分可恢复。二度Ⅰ型若由药物或电解质紊乱引起，纠正诱因后可恢复；二度Ⅱ型多不可逆，需评估起搏器植入。

视分型而定。二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞通常需要；二度Ⅰ型无症状且心室率正常者多无需安装。

无症状且心室率正常者可适度运动；二度Ⅱ型或高度阻滞未植入起搏器前应避免剧烈运动，以防晕厥。

多数不会。获得性病因如冠心病、心肌炎等不遗传；少数先天性传导系统异常可能有遗传倾向。

需定期复查心电图和动态心电图，监测心室率及阻滞进展，同时控制高血压、糖尿病等基础疾病。

参考资料

[1] 2018年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会/心律学会心动过缓和心脏传导延迟评估与管理指南

[2] 美国心脏协会杂志. 二度房室传导阻滞进展为完全性房室传导阻滞的回顾性研究. 2019

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 心电图学（第2版）. 人民卫生出版社