李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
子宫肌瘤与子宫癌在病因、临床表现、影像学特征及治疗策略上存在本质区别，鉴别需结合病理检查。子宫肌瘤是良性平滑肌肿瘤，而子宫癌（主要为子宫内膜癌或子宫肉瘤）是恶性肿瘤。主要区别包括：生长速度与形态、症状特征、影像学表现及病理诊断标准。
子宫肌瘤由平滑肌细胞异常增生形成，与雌激素水平相关，属于良性病变，恶变率低于0.5%。子宫癌中，子宫内膜癌与雌激素持续刺激、肥胖、糖尿病等因素相关，而子宫肉瘤来源于子宫肌层或间质，恶性程度高。病理活检是金标准：肌瘤细胞核分裂象少，无侵袭性；癌细胞可见异型性、核分裂象增多及浸润性生长。
子宫肌瘤：常见症状包括月经量增多、经期延长、贫血、下腹包块及压迫症状（如尿频、便秘）。疼痛较少见，除非发生红色变性或扭转。
子宫癌：早期可无典型症状，但异常阴道出血（如绝经后出血、非经期出血）是重要警示。中晚期可能出现腹痛、腹水、恶病质。子宫肉瘤则表现为快速增大的盆腔包块，常伴不规则出血。
数据提示：约30%子宫肌瘤患者无症状，而90%以上子宫癌患者存在异常出血。
超声检查：肌瘤呈边界清晰的低回声或等回声团块，可见漩涡状结构；子宫癌表现为子宫内膜增厚（绝经后>5毫米需警惕）、不规则回声或肌层浸润。
磁共振成像：肌瘤在T2加权像呈低信号，而子宫癌呈高信号，可清晰显示肿瘤侵犯深度。增强扫描中，肌瘤强化均匀，癌灶强化不均匀或延迟强化。
诊断性刮宫或宫腔镜活检：对子宫内膜病变诊断准确率超过95%，可直接获取组织病理。
子宫肌瘤无症状者定期随访即可，有症状者可采用药物（如促性腺激素释放激素激动剂）或手术（肌瘤剔除术、子宫切除术）。子宫癌需以手术切除为主，辅以放疗、化疗或激素治疗。早期子宫内膜癌5年生存率可达80%-90%，而子宫肉瘤预后较差，5年生存率仅30%-50%。
鉴别子宫肌瘤与子宫癌需综合临床表现、影像学及病理结果，切勿仅凭症状判断。若出现异常阴道出血、盆腔包块快速增大或不明原因腹痛，应及时就医行专业检查。定期妇科体检（包括超声）对早期发现病变至关重要，尤其绝经后女性更需警惕子宫癌风险。