魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺功能性减退，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。其核心病因可归纳为：原发性甲状腺病变、继发性垂体或下丘脑功能障碍、甲状腺激素抵抗以及药物或环境因素影响。甲减的临床表现为代谢率下降的系统性症状，诊断依赖血清甲状腺功能检测，治疗以左甲状腺素替代为主。
1.原发性甲减是最常见类型，约占95%以上，病因包括：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），占原发性甲减的80%以上，由自身抗体破坏甲状腺滤泡细胞导致；甲状腺切除术后或放射性碘治疗后，甲状腺组织丧失功能；碘缺乏或过量，碘摄入不足可致甲状腺激素合成障碍，而碘过量则抑制甲状腺过氧化物酶活性；先天性甲状腺发育不全或酶缺陷，多见于新生儿筛查发现。
2.继发性甲减由垂体或下丘脑病变引起，占比不足5%。垂体功能减退（如产后大出血致席汉综合征）导致促甲状腺激素分泌不足；下丘脑疾病（如肿瘤或炎症）使促甲状腺激素释放激素产生减少。此类甲减的血清促甲状腺激素水平通常不升高，需与原发性甲减鉴别。
3.甲状腺激素抵抗综合征罕见，由于靶细胞对甲状腺激素反应性降低，血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平均升高，但患者可表现为甲减或甲亢症状，需依赖基因检测确诊。
4.药物及环境因素：锂剂、胺碘酮、干扰素等药物可干扰甲状腺激素合成或释放；长期暴露于高剂量辐射或环境污染物（如多氯联苯）可损伤甲状腺功能。
5.临床表现：代谢率下降导致畏寒、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、脱发；神经系统症状包括反应迟钝、记忆力减退、抑郁；心血管系统表现为心动过缓、心包积液；消化系统可见食欲减退、腹胀；生殖系统出现月经紊乱、性欲减退。严重者可发生黏液性水肿昏迷，表现为低体温、低血压、呼吸抑制，死亡率高达20%-30%。
6.诊断依据：血清促甲状腺激素升高是原发性甲减的最敏感指标（正常范围0.5-4.5毫国际单位/升，甲减时通常>10毫国际单位/升）；游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素水平降低（游离甲状腺素正常范围0.8-1.8纳克/分升，甲减时<0.8纳克/分升）；抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性提示自身免疫病因。继发性甲减则显示促甲状腺激素正常或降低伴游离甲状腺素降低。
7.治疗策略：左甲状腺素钠片为首选药物，起始剂量根据年龄、体重和心脏状况调整，成人常规剂量为每日每公斤体重1.6-1.8微克，老年或心脏病患者从每日12.5-25微克起始。治疗目标为血清促甲状腺激素维持在0.5-2.5毫国际单位/升（非妊娠期），妊娠期需控制在0.2-3.0毫国际单位/升。服药时间建议清晨空腹顿服，与含钙、铁、铝制剂及高纤维食物间隔至少4小时。
8.特殊人群管理：妊娠期甲减需增加左甲状腺素剂量30%-50%，每4周监测甲状腺功能；新生儿甲减需在出生后2周内启动干预，否则影响智力发育；老年患者需缓慢调整剂量，避免诱发心律失常。
甲减是可通过规范治疗完全控制的慢性疾病，但需终身服药并定期随访。未经治疗的甲减可导致多系统功能障碍，尤其对心血管和神经系统造成不可逆损害。建议患者每3-6个月复查甲状腺功能，同时避免自行停药或调整剂量。若出现畏寒加重、意识模糊或呼吸困难等黏液性水肿昏迷前兆，需立即就医。