王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病足需立即就医，首诊应选择内分泌科或血管外科，根据足部溃疡、感染、缺血程度决定紧急处理。就医流程包括评估风险、控制血糖、处理创面、改善循环、抗感染治疗，必要时需多学科协作。以下为详细就医指导。
1.就医时机与初步评估：一旦发现足部出现水疱、红肿、破溃、变色或疼痛异常，应立即就医，避免拖延。医生会进行以下评估：
病史采集：包括糖尿病病程、血糖控制情况（如糖化血红蛋白值）、吸烟史、既往足部问题。
体格检查：检查足部皮肤温度、有无溃疡或坏疽、足背动脉搏动是否减弱、踝肱指数（正常值0.9-1.3，低于0.5提示严重缺血）。
神经功能检查：使用10克单丝测试保护性感觉是否丧失，128赫兹音叉测试振动觉。
感染评估：检查溃疡深度、有无脓性分泌物、周围红肿范围，必要时进行探针检查是否累及骨骼。
2.分科就诊与治疗步骤：根据病情严重程度，选择相应科室：
内分泌科：控制血糖是基础。需将空腹血糖控制在6-8毫摩尔/升、餐后2小时血糖低于10毫摩尔/升，糖化血红蛋白目标低于7%（老年或并发症严重者可放宽至8%）。同时管理血脂和血压（血压目标低于130/80毫米汞柱）。
血管外科：若踝肱指数低于0.5或出现静息痛、坏疽，需进行血管重建，如球囊扩张或支架植入术。
足踝外科或骨科：处理深部感染、骨髓炎或Charcot足畸形，可能需要清创、截骨或截趾。
感染科：若伤口分泌物培养阳性（常见金黄色葡萄球菌、链球菌或厌氧菌），需根据药敏结果使用抗生素，疗程通常为2-4周，严重感染需静脉给药。
创面修复科：使用湿性敷料（如藻酸盐、水胶体敷料）覆盖溃疡，每1-3天换药一次。负压吸引治疗可促进肉芽生长，适用于深度达肌腱或骨骼的创面。
3.急诊处理与住院指征：以下情况需立即急诊或住院：
足部出现蜂窝织炎、深部脓肿或气性坏疽（可触及皮下捻发感，X线显示气体影）。
体温超过38.5摄氏度且白细胞计数升高（大于12×10^9/升），提示全身感染。
足部缺血严重，表现为静息痛或坏疽，需紧急血管介入。
住院期间需每日监测血糖、血常规、C反应蛋白，每2-3天进行创面清创，并评估是否需要截肢（如感染扩散至骨髓且无法控制）。
4.多学科协作与长期管理：糖尿病足治疗需内分泌、血管外科、感染科、营养科等多科室会诊。出院后需：
每1-3个月复查糖化血红蛋白、踝肱指数和足部神经功能。
穿戴减压鞋具或定制鞋垫，避免足部受压。每日检查足部，包括趾缝、足底，使用镜子辅助观察。
若出现新发溃疡，48小时内复诊。高危患者（如既往有溃疡史、截肢史、视力障碍）需每3个月由足病师评估一次。
糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因，及时就医可显著降低截肢风险。就医后需严格遵循医嘱控制血糖、血压和血脂，避免自行处理伤口或使用偏方。日常保持足部清洁干燥，穿合脚软底鞋，避免赤脚行走，剪趾甲时平剪勿过短。若足部出现任何异常，无论症状轻重，均需专业医生评估，切勿延误。