杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风急性发作期与缓解期的药物治疗策略存在显著差异。核心用药包括：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素用于急性期控制炎症；别嘌醇、非布司他、苯溴马隆用于缓解期降低尿酸。具体方案需根据肾功能、尿酸水平及并发症个体化调整。
非甾体抗炎药：首选药物，如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸。起效迅速，24小时内缓解疼痛。需注意胃肠道风险，既往有胃溃疡者应联合质子泵抑制剂。
秋水仙碱：初始剂量1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为每日0.5-1.0毫克。肾功能不全者（肌酐清除率低于30毫升/分钟）需减量或禁用。常见副作用为腹泻、恶心。
糖皮质激素：口服泼尼松每日30-35毫克，持续3-5天后逐渐减量。关节腔注射适用于单关节受累者。适用于非甾体抗炎药或秋水仙碱禁忌者，如合并心衰或严重肝病。
抑制尿酸生成药物：别嘌醇初始剂量每日50-100毫克，每2-4周递增100毫克，目标剂量每日300-600毫克。需监测严重超敏反应综合征，HLA-B*5801基因阳性者禁用。非布司他每日40-80毫克，轻中度肾功能不全无需调整剂量。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆每日25-100毫克，适用于尿酸排泄减少型。肾结石患者禁用，需大量饮水（每日2000毫升以上）并碱化尿液（尿pH值维持6.2-6.9）。
新型药物：重组尿酸酶用于难治性痛风，静脉给药可快速溶解尿酸结晶，但存在过敏风险。
急性期与缓解期衔接：降尿酸治疗应在急性症状完全缓解后2周启动。若急性期已使用降尿酸药物，无需停药，但需联用抗炎药至少3-6个月。
肾功能调整：别嘌醇剂量与肌酐清除率相关，当清除率低于15毫升/分钟时禁用。非布司他无需调整，但需警惕心血管事件。
药物相互作用：噻嗪类利尿剂、阿司匹林（每日低于100毫克）可升高尿酸，需避免合用。环孢素与别嘌醇联用增加肾毒性。
急性期避免热敷及关节活动，抬高患肢。缓解期需控制嘌呤摄入，每日饮水2000-3000毫升。
肥胖者体重指数每降低1，血尿酸下降约0.05毫摩尔/升。酒精（尤其啤酒）和果糖饮料直接抑制尿酸排泄。
定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规。血尿酸控制目标：无痛风石者低于360微摩尔/升，有痛风石者低于300微摩尔/升。
药物选择需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量。急性期用药超过3天无效需复诊，缓解期降尿酸治疗应持续终身。肾功能不全、消化系统疾病及心血管病史者需优先评估用药风险。