张传伟 副主任医师
江苏省中医院
青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为特征的一组进行性神经退行性疾病，病理性眼压升高是主要危险因素，但部分患者眼压正常。其核心危害在于不可逆的视功能损害，早期诊断与终身管理至关重要。本文将从定义与分类、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、预后管理六个方面展开阐述。
青光眼分为原发性开角型、原发性闭角型、继发性及先天性四大类。原发性开角型占全球病例约70%，进展隐匿；原发性闭角型多见于亚洲人群，急性发作可致剧烈眼痛及视力骤降；继发性由外伤、炎症或药物诱发；先天性则与胚胎期房角发育异常相关。
主要机制为房水流出受阻导致眼压升高，压迫视神经纤维，引发轴浆流阻滞及缺血性损伤。正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压低于21毫米仍出现典型损害，称为正常眼压性青光眼，其机制涉及视神经血流调节异常及筛板结构脆弱性。
开角型早期无症状，中心视力保持多年，仅周边视野缺损，约40%患者确诊时已丧失超过30%视神经纤维。闭角型急性发作表现为眼痛、虹视、恶心呕吐，眼压可骤升至60毫米汞柱以上，需紧急处理。先天性患儿常见畏光、流泪及角膜混浊，需在1岁内手术干预。
需结合眼压测量、房角镜检查、视盘形态评估及视野检查。眼压单次正常不能排除诊断，需24小时眼压监测。光学相干断层扫描可量化视神经纤维层厚度，其变薄超过正常下限的5%即提示损害。视野检查采用Humphrey静态阈值程序，出现鼻侧阶梯或弓形暗点具有特征性。
以降眼压为核心，目标值设定为较基线降低20%至30%。一线治疗为前列腺素类滴眼液，每日一次，可降低眼压25%至35%。激光小梁成形术适用于开角型，有效率约75%，但效果随时间衰减。滤过手术如小梁切除术，术后5年成功率约60%至80%，需注意并发症如滤过泡渗漏或感染。
青光眼不可治愈，但规范治疗可延缓进展。约10%至15%患者即使眼压控制良好仍出现视野恶化，需定期每3至6个月复查。患者需终身随访，避免使用抗胆碱能药物及糖皮质激素，因其可诱发眼压升高。生活管理中应避免倒立、举重等增加静脉压的行为。
青光眼导致的视功能损害不可逆转，但通过早期筛查、个体化治疗及依从性管理，多数患者可维持有用视功能。建议40岁以上人群每年进行眼底检查，有家族史者提前至35岁。治疗过程中需与眼科医师建立长期协作关系，任何视力变化或眼胀症状均需及时复诊，不可自行停药或调整用药频率。