史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼睛针扎样疼痛多提示角膜上皮损伤、结膜异物或三叉神经眼支受刺激，需立即就医排除急性闭角型青光眼等急症。以下从常见病因、紧急处理、预防措施及就医指征四方面阐述。
1、角膜异物或擦伤：灰尘、金属碎屑等微小颗粒嵌于角膜表面，眨眼时摩擦产生锐痛，常伴畏光、流泪。裂隙灯下可见荧光素染色阳性，需由医生在表面麻醉下取出异物，避免自行揉眼加重角膜划伤。
2、急性结膜炎：细菌或病毒感染导致结膜充血水肿，炎症介质刺激神经末梢，疼痛呈持续性刺痛，晨起眼睑粘连，分泌物增多。细菌性者可用左氧氟沙星滴眼液每日4次，病毒性者以更昔洛韦眼用凝胶每日5次，疗程7至10天。
3、干眼症合并角膜上皮点状脱落：泪膜破裂时间缩短，角膜暴露区干燥，神经末梢失去保护，刺痛感在长时间用眼后加重。人工泪液如玻璃酸钠滴眼液每日6次，配合热敷眼睑每日2次，每次10分钟，可缓解症状。
4、急性闭角型青光眼：眼压骤然升至40至60毫米汞柱，虹膜根部堵塞房角，除针扎样剧痛外，伴同侧头痛、恶心、呕吐及视力骤降。需急诊静脉滴注20%甘露醇250毫升，并局部使用毛果芸香碱滴眼液缩瞳，此病延误可致不可逆视神经损伤。
5、带状疱疹病毒性角膜炎：病毒潜伏于三叉神经节，沿眼支分布区出现簇状水疱，角膜受累时产生神经痛性刺痛，疼痛先于皮疹出现。口服阿昔洛韦800毫克每日5次，持续7日，局部使用干扰素滴眼液，需监测角膜知觉减退。
6、眼内异物或穿通伤：高速飞溅的金属碎片可穿透角膜进入前房，疼痛剧烈伴视力下降，裂隙灯下可见前房积血或瞳孔变形。需急诊行眼眶CT检查，必要时手术取出异物，术前禁食禁水。
7、偏头痛眼部变异型：部分偏头痛发作时伴眼周刺痛，属神经血管性疼痛，无眼部器质性病变。发作时口服布洛芬400毫克，或曲普坦类药物，同时避免强光刺激，休息于暗室。