俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
食管癌的治疗需依据分期、病理类型及患者全身状况综合制定，核心策略为手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗的多模式联合。首段归纳：早期以根治性手术为主，局部晚期采用新辅助治疗加手术或根治性放化疗，晚期则以系统治疗为核心，全程需个体化营养支持与并发症管理。
内镜下黏膜切除术或黏膜剥离术为首选，创伤小且保留食管功能，术后5年生存率可达90%以上。若病变浸润深度超过黏膜下层，则需行食管切除术联合区域淋巴结清扫，术后病理提示高危因素者辅以放疗或化疗。
推荐新辅助化疗（常用紫杉醇联合铂类）或新辅助放化疗（总剂量40-50戈瑞），术前治疗可提高R0切除率，病理完全缓解者5年生存率约40%-50%。无法耐受手术者，根治性放化疗（总剂量60戈瑞）为替代方案，同步增敏化疗常用氟尿嘧啶。
经胸或经膈肌食管切除术，微创胸腔镜技术可减少术后并发症，术后住院时间缩短至7-10天。吻合口瘘发生率约5%-10%，需密切监测引流液性状及体温变化。
一线系统治疗以含铂双药化疗为基础，联合免疫检查点抑制剂（如程序性死亡受体-1单抗）可延长总生存期至12-18个月。人表皮生长因子受体-2阳性患者可联合曲妥珠单抗，目标病灶控制率提高至60%以上。
程序性死亡配体-1表达阳性（联合阳性评分≥10）患者，免疫联合化疗客观缓解率较单纯化疗提高15%-20%。多靶点抗血管生成药物（如安罗替尼）用于二线治疗，中位无进展生存期延长2-3个月。
经口进食困难者需尽早行经皮胃造瘘或空肠营养管置入，每日热量摄入维持25-30千卡/公斤体重，蛋白质1.2-1.5克/公斤。放疗期间每日口腔护理及吞咽功能训练可降低放射性食管炎发生率至20%-30%。
术后胃排空延迟需促胃肠动力药物干预，放疗后食管狭窄可行内镜下球囊扩张术，扩张后通畅率可达80%以上。免疫治疗相关不良反应（如皮炎、结肠炎）需按分级处理，3级以上毒性需暂停治疗并给予糖皮质激素。
术后前2年每3-6个月复查颈胸腹增强计算机断层扫描，后3年每6-12个月复查。内镜随访频率为每年1次，持续5年，重点监测吻合口及残胃病变。
食管癌治疗需多学科协作，治疗前应完善正电子发射计算机断层扫描及超声内镜精准分期。患者应戒烟戒酒，保持体重稳定，治疗期间若出现剧烈胸痛、呕血或呼吸困难需立即就医。康复期坚持规律复查，营养状态及心理支持同样影响远期预后。