小便时出现疼痛是因何原因

小便时出现疼痛最常见的原因是泌尿系统感染，其中以急性单纯性膀胱炎占比最高。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，女性一生中至少发生一次泌尿系统感染的概率约为50%，其中约25%会在6个月内复发。疼痛本质是尿道或膀胱黏膜受炎症介质刺激后，通过盆神经和阴部神经传导至中枢产生的痛觉信号。

1、泌尿系统感染：细菌经尿道外口逆行进入膀胱，以大肠埃希菌最为常见，占社区获得性感染的75%至90%。感染导致膀胱黏膜充血水肿，排尿时尿液流经炎症区域产生烧灼样疼痛，常伴尿频、尿急。据中国细菌耐药监测网2022年数据，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已达50%以上，提示病原体耐药形势需重视。

2、尿道局部损伤或刺激：导尿操作、尿道器械检查、性生活摩擦或使用刺激性清洁产品，均可造成尿道黏膜微小破损。排尿时尿液刺激暴露的神经末梢产生刺痛，疼痛多局限于尿道口或会阴部，通常在诱因去除后24至72小时缓解。

3、泌尿系统结石：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，排尿末段可诱发剧烈绞痛并向尿道口放射。中国泌尿系统结石发病率约为6%至7%，南方地区高于北方。结石引起的疼痛常为阵发性，体位变动或排尿终末加重，可伴肉眼血尿。

4、间质性膀胱炎或膀胱疼痛综合征：属于非感染性慢性盆腔疼痛，表现为憋尿时耻骨上区疼痛、排尿后减轻。诊断需排除感染、结石及肿瘤，依据膀胱镜下Hunner溃疡或肾小球样出血点。该病在女性中患病率约为每10万人中20至70例。

5、性传播感染：淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染尿道后，排尿时出现脓性分泌物伴明显刺痛。中国疾病预防控制中心2021年报告显示，淋病年报告发病率约为9.5/10万，衣原体感染约为25/10万。此类疼痛起病急，潜伏期通常为2至10天。

6、其他因素：绝经后女性因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，排尿时可有烧灼不适；部分药物如环磷酰胺可刺激膀胱黏膜引起化学性膀胱炎；盆腔肿瘤放疗后亦可出现放射性膀胱炎。

疼痛性质与定位有助于初步判断：烧灼感多提示感染或化学刺激；绞痛多提示结石；刺痛局限于尿道口多提示局部损伤。出现以下情况需及时就诊：体温超过38摄氏度、寒战、腰痛、肉眼血尿、恶心呕吐或疼痛持续超过48小时不缓解。

明确病因需结合尿常规、尿培养及影像学检查

尿常规中白细胞酯酶阳性及亚硝酸盐阳性提示细菌感染；尿培养可确定病原体及药物敏感性；泌尿系统超声可筛查结石、肿瘤及残余尿量。绝经后女性反复发作需评估雌激素水平及尿道黏膜状态。

排尿疼痛多数由感染或局部刺激引起，少数源于结石、间质性膀胱炎或性传播感染。根据病因不同，处理方向差异显著：感染需抗感染治疗，结石需排石或取石，局部损伤以去除诱因和对症处理为主。疼痛持续或伴发热、血尿者应尽早就医明确诊断。

常见问题

否。自行使用抗生素可能掩盖病情并诱导耐药，中国细菌耐药监测网2022年数据显示大肠埃希菌对部分常用抗生素耐药率已超50%，应在尿培养及药敏结果指导下由医生处方用药。

是。发热伴排尿疼痛提示感染可能已累及上尿路，如急性肾盂肾炎，需急诊评估血常规、尿培养及泌尿系统超声，延误治疗可能进展为脓毒症。

需做尿常规、中段尿培养、泌尿系统超声及残余尿测定。反复发作且排除解剖异常者，可评估雌激素水平及膀胱镜，以排除间质性膀胱炎。

男性最常见为尿道炎和前列腺炎。尿道炎多由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，前列腺炎则表现为排尿痛伴会阴部坠胀，需通过尿常规、前列腺液检查鉴别。

轻度局部刺激去除诱因后可能自行缓解，但感染性因素极少自愈。未治疗的泌尿系统感染可逆行至肾脏，引起肾盂肾炎甚至脓毒症，建议及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年度细菌耐药监测报告. 中国医学科学院.

[3] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.