冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻窦炎由鼻腔与鼻窦黏膜的炎症反应引发，核心病因包括感染、过敏、解剖结构异常及环境刺激。这些因素导致鼻窦开口阻塞、分泌物潴留，进而形成炎症。具体机制如下：1.病原体感染；2.过敏反应与免疫失调；3.鼻腔结构异常；4.环境与生活方式因素。
病毒感染如鼻病毒、流感病毒，在感冒后引发黏膜肿胀，阻塞鼻窦开口。细菌感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，在病毒性炎症基础上继发，导致脓性分泌物积聚。真菌感染多见于免疫力低下人群，如曲霉菌属，引发慢性炎症。数据表明，急性鼻窦炎中约90%由病毒引起，仅0.5%至2%发展为细菌性感染。
过敏性鼻炎患者因接触花粉、尘螨等变应原，释放组胺等介质，导致鼻黏膜水肿，堵塞鼻窦开口。免疫球蛋白E水平升高时，炎症反应持续存在，促进鼻窦黏膜增生。此外，免疫缺陷如低丙种球蛋白血症，使机体清除病原体能力下降，感染反复发作。
鼻中隔偏曲时，气流湍流增加，黏膜干燥受损，偏曲侧鼻窦引流受阻。鼻息肉形成于中鼻道，直接堵塞窦口，发生率在慢性鼻窦炎患者中达30%至40%。腺样体肥大常见于儿童，因淋巴组织增生压迫后鼻孔，导致鼻窦通气障碍。
空气污染中的二氧化硫、氮氧化物损伤鼻纤毛功能，降低清除能力。吸烟者鼻窦炎发病率是非吸烟者的1.5倍，烟草中的焦油抑制免疫反应。干燥环境如空调房使黏液变稠，排泄困难。职业暴露如化学蒸气、粉尘，直接损伤黏膜屏障。
糖尿病控制不佳时，高血糖环境促进细菌繁殖，感染风险增加3倍。胃食管反流病中，胃酸反流至咽喉部，刺激鼻窦黏膜。囊性纤维化患者因黏液分泌异常，鼻窦引流受阻，发病率达90%以上。
鼻窦炎的形成是多因素协同作用的结果，感染、过敏、结构异常和环境刺激相互影响，导致炎症迁延。预防需注意避免感冒、控制过敏原、矫正鼻腔结构及改善空气质量。若出现持续鼻塞、头痛、流脓涕超过10天，应及时就医，通过鼻内镜或影像学检查明确病因，避免自行用药延误病情。