于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌与肺炎是两种性质完全不同的肺部疾病，在病因、症状、影像学表现、治疗方式及预后等方面存在显著差异。肺癌是肺部细胞的恶性增生，属于恶性肿瘤；肺炎是肺部感染性炎症，通常由病原体引起。以下将从五个核心维度详细说明两者的区别。
肺癌：主要与长期吸烟（占80%以上）、职业暴露（如石棉、氡气）、遗传因素、慢性肺部疾病（如慢阻肺）及空气污染相关。其本质是肺部上皮细胞基因突变，导致细胞失控增殖，形成恶性肿瘤。
肺炎：由病原体感染引起，包括细菌（如肺炎链球菌，占社区获得性肺炎的30%-50%）、病毒（如流感病毒、新冠病毒）、真菌（如曲霉菌）或支原体。感染后肺泡和间质出现炎症反应，伴有渗出和水肿。
肺癌：早期常无症状。进展期可出现持续咳嗽（占50%-75%）、痰中带血（占25%-40%）、胸痛（占30%-45%）、气短、声音嘶哑、体重下降（6个月内下降超过5%）。部分患者因肿瘤压迫上腔静脉出现面部肿胀。
肺炎：起病急骤，典型表现为高热（体温常超过38.5℃）、寒战、咳脓痰（黄色或铁锈色）、胸痛（深呼吸时加重）、呼吸急促（成人呼吸频率>20次/分钟）。老年患者可能仅表现为意识模糊或低体温。
肺癌：胸部CT可见单发或多发结节、肿块（直径>3厘米考虑恶性）、分叶状边缘、毛刺征（恶性概率提高至80%以上）、空洞（壁厚薄不均）、纵隔淋巴结肿大。增强CT显示不均匀强化。
肺炎：CT表现为片状、磨玻璃样或实变阴影，多沿支气管分布，边界模糊。典型细菌性肺炎可见“空气支气管征”（实变区内含气支气管影）。吸收后病灶可完全消失（一般2-4周）。
肺癌：需通过组织病理学确诊，常用方法包括支气管镜检查（活检阳性率约70%-90%）、经皮肺穿刺（用于周围型病变，准确率>90%）、胸腔积液细胞学检查（阳性率约60%）。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）升高（>5纳克/毫升）有辅助价值。
肺炎：主要依据病原学检查，包括痰培养（阳性率约50%）、血培养（阳性率约10%-30%）、肺炎链球菌尿抗原检测（敏感度>80%）、聚合酶链反应（PCR）检测病毒核酸。白细胞计数常升高（>10×10^9/升）。
肺癌：根据分型（小细胞肺癌占15%、非小细胞肺癌占85%）和分期（Ⅰ-Ⅳ期），采用手术切除（Ⅰ-Ⅱ期5年生存率约60%-80%）、放疗、化疗、靶向治疗（如针对EGFR基因突变，有效率约70%）或免疫治疗。晚期患者5年生存率低于20%。
肺炎：以抗感染为核心，细菌性肺炎使用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类，疗程7-14天），病毒性肺炎需抗病毒药物（如奥司他韦，疗程5天）。多数患者1-2周内痊愈，重症肺炎（如需机械通气）死亡率约10%-30%。
肺癌与肺炎的根本区别在于前者是恶性肿瘤，后者是感染性疾病。肺癌需要长期随访和多学科综合治疗，而肺炎通过及时抗感染治疗多可治愈。若出现持续咳嗽、痰血、不明原因体重下降或反复发热，建议尽快进行胸部CT和痰液检查，避免延误诊断。