刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊需依赖病理学检查，这是金标准。确诊过程涉及临床症状评估、内镜检查、影像学评估和活检病理分析。以下从诊断流程、关键检查手段和鉴别要点三方面详细说明。
早期胃癌常无症状，进展期可出现上腹疼痛、食欲减退、消瘦、黑便或呕血。对于40岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、长期高盐饮食或慢性萎缩性胃炎者，建议定期胃镜筛查。若出现不明原因贫血或体重下降，需高度警惕。
这是确诊的核心步骤。胃镜可直接观察胃黏膜病变，如隆起、溃疡或浸润性改变。医生需对可疑病灶进行多点活检，通常取6-8块组织，包括病变边缘和中心区域。活检标本需立即固定于10%甲醛溶液中，送病理科进行石蜡包埋、切片和染色。病理报告需明确肿瘤细胞类型，如腺癌、印戒细胞癌或未分化癌，并评估分化程度。
确诊后需通过增强CT评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移和远处转移。CT扫描范围应覆盖全腹和盆腔，采用口服对比剂充盈胃腔。超声内镜可精确测量肿瘤浸润深度，区分早期（T1期）与进展期（T2期以上）。对于可疑肝转移，需行磁共振成像或PET-CT，后者对远处转移的敏感性可达80%-90%。
病理报告需包含Lauren分型（肠型、弥漫型或混合型）和HER2表达状态。HER2阳性者（免疫组化3+或荧光原位杂交阳性）可考虑靶向治疗。同时，建议检测微卫星不稳定性，筛选适合免疫检查点抑制剂治疗的患者。所有病理结果需经两名以上病理医师复核确认。
需排除其他胃部疾病：胃溃疡的活检显示良性炎性组织，无癌细胞；胃淋巴瘤需通过免疫组化染色区分；胃间质瘤依赖CD117阳性标记。对于活检阴性但影像高度可疑者，需重复胃镜并增加活检次数，或行内镜下黏膜切除术获取更大标本。
确诊过程需严格遵循多学科协作原则。病理诊断是唯一依据，任何影像学或血清学检查（如癌胚抗原、CA19-9）仅作辅助参考。若出现呕血、黑便或持续性胃痛，需立即就医完成胃镜活检。治疗前务必完成完整分期，避免遗漏早期病变或过度治疗进展期肿瘤。