侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
青光眼无法被彻底治愈，但通过早期诊断和规范治疗可有效控制病情、延缓视神经损伤、保留现有视力。治疗目标包括降低眼压、保护视神经、维持生活质量，具体措施涉及药物、激光和手术三大类。
青光眼是因眼压升高或视神经血液供应不足导致的进行性视神经损伤，损害一旦发生即不可逆转。全球约15%的失明病例由青光眼引起，但早期干预可显著降低失明风险。眼压正常范围为10至21毫米汞柱，但部分患者即使眼压正常仍可能发病，此类称为正常眼压性青光眼。
药物治疗是青光眼的首选方案，常用包括前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）和碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）。前列腺素类似物可使眼压降低25%至30%，每日一次即可维持效果。患者需终身用药，并定期监测眼压和视神经状态，漏用药物可能导致眼压波动加速病情进展。
激光治疗适用于药物控制不佳或无法耐受药物的患者，包括选择性激光小梁成形术和虹膜周切术。选择性激光小梁成形术可降低眼压20%至30%，效果可持续1至5年。虹膜周切术主要用于闭角型青光眼，通过打开房角改善房水引流，成功率超过80%，但术后仍需监测眼压。
当药物和激光无效时，可考虑手术，如小梁切除术或引流阀植入术。小梁切除术通过建立新的房水引流通道，可降低眼压30%至50%，但术后需注意感染和瘢痕形成风险。引流阀植入术适用于复杂病例，如新生血管性青光眼，术后眼压控制率约70%至90%，但可能引发低眼压或角膜水肿。
控制眼压需结合日常管理，如避免长时间低头或倒立动作、限制单次饮水量（每次不超过500毫升）、戒烟限酒。研究表明，有氧运动（如快走、游泳）每周3次，每次30分钟，可辅助降低眼压5%至10%。定期检查包括眼压测量、视野检查和视神经成像，建议确诊患者每3至6个月复查一次。
原发性开角型青光眼进展较慢，10年内失明率约15%至20%，但规范治疗可降至5%以下。闭角型青光眼急性发作时需紧急处理，否则24小时内可能造成永久性视力丧失。先天性青光眼患儿需在出生后6个月内手术，术后眼压控制率可达80%以上。
青光眼是一种需要终身管理的慢性疾病，治疗核心在于延缓而非逆转损伤。患者需严格遵从医嘱，避免自行停药或调整方案，同时警惕眼压升高症状如眼痛、头痛、视力模糊或虹视。定期随访是维持视功能的关键，任何视力波动或异常都应立即就医评估，不可延误治疗时机。