男人左下腹突然疼痛难忍？

男人左下腹突然疼痛难忍，首先应考虑急性憩室炎、输尿管结石、腹股沟疝嵌顿及肠梗阻等外科急症，其中乙状结肠憩室炎在成年男性中最为常见。该症状不可自行观察等待，需立即前往急诊科评估。

常见病因与鉴别要点

1、乙状结肠憩室炎：左下腹持续钝痛或刺痛，常伴发热、恶心、排便习惯改变。据《中国实用外科杂志》2020年发布的临床分析，在因左下腹痛就诊的成年男性中，约35%至45%最终确诊为结肠憩室炎。炎症局限者疼痛可忍受；若出现弥漫性腹膜炎体征，提示憩室穿孔，需紧急处理。

2、左侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，向会阴部及大腿内侧放射，常伴血尿、尿频。据《中华泌尿外科杂志》2019年的一项多中心统计，输尿管结石在急腹症中的占比约为12%，男性发病率高于女性。

3、腹股沟疝嵌顿：左下腹或腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛及呕吐。嵌顿超过6小时，肠管缺血坏死风险明显升高。据《中华疝和腹壁外科杂志》2021年指南，嵌顿疝需在确诊后4至6小时内手术干预。

4、肠梗阻：表现为阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便。腹部手术史者风险更高。单纯性梗阻早期疼痛为阵发性；若转为持续性剧痛，需警惕绞窄性梗阻。

5、其他原因：包括缺血性结肠炎、腹主动脉瘤先兆破裂、精索扭转等。腹主动脉瘤破裂前可有左下腹或腰背部剧痛，伴血压下降，属致命性急症。据《中国循环杂志》2022年数据，腹主动脉瘤破裂院前死亡率超过50%。

需要立即就医的指征

• 疼痛持续超过1小时不缓解或进行性加重。
• 伴发热超过38.5℃、寒战、意识改变。
• 出现腹膜刺激征，即腹部按压后突然松手时疼痛加剧。
• 呕吐物含粪渣或血液，或排出血便。
• 腹部触及搏动性包块或不可回纳的疝块。

急诊处理与检查

急诊科通常首先进行生命体征评估，随后安排腹部CT平扫加增强，该检查对憩室炎、结石、疝嵌顿及血管急症的诊断准确率超过90%。据《中华放射学杂志》2020年影像学指南，CT是左下腹急痛病因诊断的首选影像学方法。同时进行血常规、C反应蛋白、尿常规及肾功能检测。病情稳定者按轻症流程处理；出现休克或腹膜炎体征者，需立即启动外科会诊。

常见误区

• 自行服用止痛药掩盖症状，延误诊断。
• 认为排便后疼痛缓解即安全，憩室炎穿孔早期可无剧烈腹膜刺激征。
• 热敷腹部，若为感染或出血性疾病，热敷可加重炎症扩散。

男人左下腹突发剧痛多数属于外科急症，结肠憩室炎与输尿管结石最常见，腹主动脉瘤破裂最危险。疼痛持续不缓解或伴发热、血便、包块者，须立即急诊就诊，不可居家观察。

常见问题

是，首选急诊科。急诊科可快速完成生命体征评估和腹部CT检查，根据结果分流至普外科、泌尿外科或血管外科。

否，并非全部需要手术。单纯性憩室炎可先抗感染治疗；若CT显示穿孔、脓肿或弥漫性腹膜炎，则需外科干预。

疼痛为阵发性绞痛，向会阴部和大腿内侧放射，常伴血尿和尿频。与憩室炎的持续钝痛不同，结石疼痛间歇期可完全缓解。

是，嵌顿疝确诊后4至6小时内应手术。超过6小时肠管缺血坏死风险明显升高，需急诊手术探查。

CT是首选影像学方法，对憩室炎、结石、疝嵌顿及血管急症的诊断准确率超过90%，可指导治疗决策。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 结肠憩室病诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 中华疝和腹壁外科杂志, 2021.

[4] 中华医学会放射学分会. 急腹症影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[5] 中国医师协会血管外科医师分会. 腹主动脉瘤诊断与治疗指南. 中国循环杂志, 2022.