脑出血的急救护理

脑出血急救的核心是立即拨打120，保持患者安静平卧、头部偏向一侧，避免搬动和喂食，尽快送医。脑出血起病急、进展快，现场处置是否得当直接影响预后，任何拖延都可能加重神经功能损害。

急救识别与呼救

1、识别典型表现：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、言语含糊、意识障碍甚至昏迷，部分患者伴有血压显著升高。出现上述任一表现，均应按脑出血可能处理。

2、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明患者意识状态、发病时间和具体地址。中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中脑出血约占全部脑卒中的20%至30%，早期识别与快速转运是降低死亡和残疾风险的关键环节。

现场体位与气道管理

3、保持平卧安静：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，减少不必要的搬动和晃动，避免情绪刺激。

4、头偏向一侧：若患者呕吐或意识不清，将头部偏向一侧，及时清除口腔可见异物，防止呕吐物误吸导致窒息。

5、解开束缚物：松开衣领、腰带等，保持呼吸道通畅，室内保持通风。

禁止事项与监测

6、禁止喂食喂水：意识障碍者吞咽反射消失，喂食喂水可直接导致误吸，同时避免喂服任何药物。

7、禁止随意搬动：非必要不搬动患者，尤其避免扶起坐立或摇晃头部，搬运时保持头颈躯干在同一轴线。

8、监测生命体征：观察呼吸、脉搏和意识变化，若出现呼吸停止，立即进行心肺复苏。需要强调的是，心肺复苏仅适用于呼吸心跳停止者，有自主呼吸者不应进行胸外按压。

送医与院内衔接

9、选择有救治能力医院：优先送往具备神经外科和急诊头颅影像检查能力的医疗机构。中华医学会神经外科学分会相关指南指出，脑出血患者应尽早完成头颅影像学检查以明确诊断，发病后早期病情变化快，需动态复查。

10、提供准确病史：向急救人员和接诊医生说明发病时间、既往高血压或脑血管病史、是否服用抗凝或抗血小板药物，这些信息直接影响救治决策。

脑出血现场处置重在快速呼救、安静平卧、保持气道通畅和禁止喂食搬动，任何环节延误都可能加重损害。患者意识状态和呼吸情况是现场观察重点，出现恶化需立即告知急救人员。

常见问题

否。脑出血患者应保持平卧、避免自行活动，活动可能加重出血，必须由急救人员搬运送医。

否。现场不应喂服任何药物，包括降压药，血压调控需由医生根据影像和病情决定。

将头部偏向一侧，及时清除口腔可见呕吐物，保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。

现场原则基本相同，均需立即呼救、平卧、禁食、保持气道通畅，最终鉴别依靠医院影像检查。

应送往具备神经外科和急诊头颅影像检查能力的医院，以便尽早明确诊断并开展救治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经外科杂志.

[3] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告（2022）. 科学出版社.