史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼睛睁不开可能由多种疾病引发，常见病因包括重症肌无力、眼睑炎、干眼症、面神经麻痹及颅内病变。首段归纳如下：重症肌无力、眼睑炎、干眼症、面神经麻痹、颅内病变。以下分点详述。
这是神经肌肉接头传递障碍导致的自身免疫性疾病，典型表现为晨轻暮重的眼睑下垂，即早晨症状较轻，下午或疲劳后加重。约60%的患者以眼肌受累为首发症状，其中85%在起病2年内进展为全身型。诊断需行新斯的明试验或乙酰胆碱受体抗体检测，治疗常用溴吡斯的明，剂量为每日180至540毫克，分3至4次口服。
由细菌感染或皮脂腺功能异常引起，表现为眼睑边缘红肿、鳞屑附着，严重时因疼痛或肿胀导致睁眼困难。常见病原菌为金黄色葡萄球菌，发病率约占眼表疾病的20%。治疗需每日用温盐水清洗睑缘2次，局部涂抹妥布霉素眼膏，疗程为7至10天，同时避免揉眼以防感染扩散。
泪液分泌减少或蒸发过快导致角膜表面干燥，刺激眼睑痉挛性闭合，患者常伴异物感、烧灼感。流行病学数据显示，干眼症在成人中患病率约15%至33%，其中重度患者睁眼障碍发生率可达12%。治疗以人工泪液为主，如玻璃酸钠滴眼液，每日使用4至6次，严重者可加用环孢素A眼用乳剂，每日2次。
即贝尔面瘫，因病毒感染或局部缺血导致面神经损伤，眼轮匝肌无力使眼睑闭合不全，但患者主观感觉“睁不开”多因对侧眼睑代偿性用力。该病年发病率约为每10万人20至30例，约70%患者可自行恢复。治疗需在发病72小时内口服泼尼松，剂量为每日每公斤体重1毫克，疗程7至10天，并配合眼部保护措施。
如脑干梗死、动脉瘤压迫或肿瘤侵犯动眼神经，导致提上睑肌瘫痪，表现为单侧眼睑完全下垂，常伴复视、瞳孔改变。此类病因占急性眼睑下垂的5%至10%，需紧急行头颅CT或磁共振检查。治疗针对原发病，如溶栓、手术夹闭动脉瘤或放疗，延误可致永久性视力损害。
眼睛睁不开的病因复杂，从良性局部炎症到致命性颅内疾病均有可能。若症状持续超过24小时，或伴随复视、头痛、肢体无力，应立即就诊神经内科或眼科，进行肌电图、泪液分泌试验及影像学检查。日常注意用眼卫生，避免疲劳，但不可自行长期使用含激素眼药水，以免掩盖病情。