李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
卵巢囊肿与卵巢癌在疾病性质、影像学特征、肿瘤标志物及治疗方案上存在根本性差异。卵巢囊肿多为良性，卵巢癌为恶性；囊肿常表现为单侧、囊性、边界清晰，癌变则多为双侧、实性或混合性、边界模糊；囊肿的CA125水平通常正常或轻度升高，癌变则显著升高；囊肿常需观察或手术剥除，癌变需根治性手术联合化疗。
卵巢囊肿是一种常见的良性病变，约85%为功能性囊肿（如卵泡囊肿、黄体囊肿），可自行消退；卵巢癌属于恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%-15%，其中上皮性卵巢癌占85%-90%。囊肿恶变率低于1%，但绝经后女性囊肿恶变风险升至5%-10%。
超声检查是鉴别关键。良性囊肿表现为单侧、圆形或椭圆形、壁薄光滑、内部无回声区，直径常小于5厘米；恶性卵巢肿瘤多为双侧、形态不规则、壁厚不均、内部有乳头状突起或分隔，直径常大于10厘米，且易出现腹水。彩色多普勒显示恶性者血流丰富、阻力指数低（小于0.4），良性者血流稀少、阻力指数高（大于0.4）。
CA125是常用指标，良性囊肿中CA125水平通常低于35单位每毫升，部分子宫内膜异位囊肿可轻度升高；卵巢癌患者中80%以上CA125超过200单位每毫升。但需注意，CA125特异性有限，妊娠、盆腔炎、子宫肌瘤等也可升高。其他标志物如HE4（人附睾蛋白4）在恶性中显著升高，特异性更高。
卵巢囊肿早期多无症状，仅于体检时偶然发现；囊肿增大或扭转时出现下腹坠胀、疼痛。卵巢癌早期症状隐匿，约60%患者确诊时已为晚期，表现为腹胀、食欲减退、尿频、便秘等非特异性症状，晚期可出现腹水、消瘦、恶病质。绝经后女性若新发卵巢囊肿，恶性概率显著增高。
良性囊肿中，直径小于5厘米、无症状者每3-6个月复查超声；囊肿持续存在或大于5厘米，可行腹腔镜下囊肿剥除术，术后复发率低于5%。卵巢癌需行全面分期手术（包括全子宫双附件切除、大网膜切除、腹膜活检等），术后联合铂类+紫杉醇化疗，早期患者5年生存率可达90%，晚期则降至30%-40%。
卵巢囊肿与卵巢癌的鉴别需结合病史、影像、肿瘤标志物及病理检查。任何卵巢囊肿若出现快速增大、实性成分、腹水或绝经后发生，应警惕恶性可能。建议定期妇科检查，尤其有家族史或BRCA基因突变者，需每半年行超声及CA125筛查。