刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃炎与胃癌的症状存在本质差异，主要区别体现在症状特征、病程进展、伴随表现、检查结果及危险因素五个维度。胃炎症状多呈间歇性、与饮食相关，而胃癌常表现为持续性、进行性加重，并可能伴随消瘦、黑便等警示信号。
胃炎常见上腹部隐痛、饱胀不适，疼痛多与进食相关，如餐后加重或空腹缓解，发作呈阵发性，持续时间较短；胃癌的腹痛常无明显规律，呈持续性钝痛或刺痛，随病情进展逐渐加重，且药物缓解效果不佳。此外，胃癌患者约30%至50%会出现食欲减退、厌食肉类或油腻食物。
胃炎病程可长达数年甚至数十年，症状反复发作但整体稳定；胃癌的恶化较快，早期可能无症状，但中晚期患者体重在3至6个月内下降超过10%，贫血发生率约40%至60%，且乏力、低热等全身症状逐渐显现。
胃炎通常不引起明显全身改变，偶有反酸、嗳气；胃癌常见呕血或黑便，约20%至30%患者因肿瘤破溃导致消化道出血，部分患者腹部可触及质地坚硬、活动度差的肿块。此外，胃癌晚期可能出现腹水、黄疸或锁骨上淋巴结肿大。
胃镜是核心鉴别手段。胃炎镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩；胃癌则表现为不规则隆起、溃疡或浸润性病变，病理活检可发现异型细胞。幽门螺杆菌检测在胃炎中阳性率约60%至70%，而胃癌患者阳性率可达80%以上。
胃炎多与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、饮食不规律相关；胃癌的高危因素包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、家族遗传史（一级亲属患病风险增加2至3倍）、长期高盐饮食及吸烟饮酒。
需要强调的是，早期胃癌症状与胃炎高度相似，仅凭症状难以区分。若存在持续超过2周的上腹不适、不明原因消瘦或黑便，应立即进行胃镜及病理检查。胃镜是诊断胃癌的金标准，建议40岁以上人群、有胃癌家族史或慢性胃病史者，每1至2年接受一次胃镜筛查。任何胃部不适均需医学评估，避免自行用药掩盖病情。