刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查主要依靠内镜活检、影像学评估和实验室检测三大手段，具体包括胃镜及病理活检、上消化道钡餐、CT扫描、超声内镜、肿瘤标志物检测以及幽门螺杆菌筛查。这些方法相互配合，可实现对胃癌的早期发现、分期判断和治疗方案制定。
这是诊断胃癌的金标准。通过胃镜直接观察胃黏膜，发现可疑病灶后取组织进行病理学检查。早期胃癌检出率可提高至90%以上，活检样本需至少取6块组织以确保准确性。内镜下可见隆起型、凹陷型或混合型病变，病理报告需明确腺癌、印戒细胞癌等分型。
适用于胃镜禁忌或不愿接受内镜的患者。患者口服硫酸钡后，通过X线观察胃壁轮廓。对于进展期胃癌，钡餐可显示充盈缺损、龛影或胃壁僵硬，灵敏度约70%-80%。但早期病变可能漏诊，需结合其他检查。
主要用于胃癌分期和转移评估。增强CT可清晰显示胃壁厚度、肿瘤侵犯深度（T分期）及淋巴结转移（N分期）。对肝、肺等远处转移（M分期）的检出率达85%以上。建议行多排螺旋CT，层厚≤5毫米，扫描范围包括胸部和全腹。
用于评估肿瘤浸润深度和周围淋巴结状态。EUS可将T分期准确率提升至80%-90%，尤其对早期胃癌（T1期）判断优于普通CT。探头频率7.5-12兆赫，可区分黏膜层、黏膜下层及肌层受累。
包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4。单项敏感性较低（约30%-50%），但联合检测可提高至70%以上。动态监测对疗效评估和复发预警有参考价值，但不可作为确诊依据。
通过碳13或碳14呼气试验检测。阳性者胃癌风险升高约2-6倍，根除治疗可降低早期胃癌术后复发率约50%。建议筛查对象包括胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或胃溃疡患者。
包括PET-CT用于可疑远处转移的进一步确认，腹腔镜探查用于腹膜转移的评估。对于遗传性胃癌高危人群，可考虑基因检测（如CDH1突变）。
胃癌检查需根据临床表现和风险因素个体化选择。早期发现时，5年生存率可达90%以上；但多数患者确诊时已属中晚期。因此，40岁以上人群、有胃癌家族史、慢性胃病或幽门螺杆菌感染者，建议每年进行胃镜筛查。检查前需空腹8-12小时，停用抗凝药物，并告知医生既往病史和用药情况。