侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
眼珠出现黄斑，即结膜黄染，通常提示体内胆红素代谢异常，需警惕肝胆系统或血液系统疾病。首段归纳如下：一、明确黄斑的性质与病因；二、进行针对性检查与诊断；三、采取规范治疗与日常护理。
1.眼珠上的黄斑可能为结膜下脂肪沉积（睑裂斑），常见于中老年人或长期户外工作者，表现为眼白处淡黄色隆起，不伴有其他症状。这种情况通常无需特殊处理，属于良性生理改变。
2.若黄斑呈现弥漫性、均匀的黄色，且涉及整个眼白，则需高度怀疑黄疸。黄疸分为三类：肝前性（溶血性疾病，如贫血、血型不合输血）、肝细胞性（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤）、肝后性（胆道梗阻，如胆结石、胆管癌）。中国成年人黄疸常见原因为乙型肝炎、丙型肝炎及酒精性肝病。
3.其他罕见原因包括：服用某些药物（如利福平、对乙酰氨基酚过量）、遗传性胆红素代谢障碍（如吉尔伯特综合征），或眼局部炎症（如葡萄膜炎）引起的色素沉着。
1.首先进行肝功能血液检测，包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等。正常总胆红素范围为3.4-17.1微摩尔每升，超过34微摩尔每升时，眼白黄染通常可见。
2.若总胆红素升高，需区分直接和间接胆红素比例：间接胆红素升高为主，提示溶血或吉尔伯特综合征；直接胆红素升高为主，提示肝细胞损伤或胆道梗阻。
3.影像学检查：腹部超声可明确有无胆结石、胆管扩张或肝脏占位性病变；必要时进行上腹部CT或磁共振胆胰管成像，以排除肿瘤或结石。
4.病毒学检查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、EB病毒抗体等，排查感染性肝病。
5.若怀疑溶血，需进行血常规、网织红细胞计数、直接抗人球蛋白试验。
1.若诊断为睑裂斑，无需治疗，但需避免紫外线长期照射，佩戴防紫外线太阳镜可延缓进展。若因美观需求，可咨询眼科医生考虑手术切除，但手术非必需。
2.若为黄疸，需根据病因治疗：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）及保肝药物（如甘草酸制剂）；胆道梗阻需内镜下逆行胰胆管造影取石或支架植入；药物性肝损伤需立即停用可疑药物，并给予乙酰半胱氨酸等解毒剂。
3.日常护理：饮食上减少高脂肪、高糖食物摄入，避免饮酒，每日饮水量保持在1500-2000毫升。保证充足睡眠，避免熬夜，因夜间是肝脏修复关键期。若合并皮肤瘙痒，可外用炉甘石洗剂。
眼珠黄斑需根据是否伴有乏力、尿黄、腹痛等症状综合判断。若黄斑持续超过3天不退，或伴有发热、恶心、呕吐、茶色尿，应立即就诊消化内科或肝病科。对于良性睑裂斑，定期眼科随访即可。任何情况下，避免自行服用“退黄”草药或保健品，以免加重肝脏负担。