管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胆管炎的主要症状包括腹痛、发热、黄疸以及全身性感染表现，具体可归纳为：右上腹持续性疼痛、寒战高热、皮肤巩膜黄染、恶心呕吐、尿色加深。这些症状常由胆道梗阻和细菌感染引起，需及时就医。
约90%的胆管炎患者会出现右上腹或上腹部持续性疼痛，疼痛可放射至右肩或背部。这是由于胆管内压力升高、胆管扩张刺激神经末梢所致。疼痛性质多为钝痛或绞痛，进食油腻食物后可能加重。
超过80%的患者在病程中会出现高热，体温常达39-40℃，伴有寒战。这是细菌感染释放内毒素进入血液循环引起的全身反应。寒战可能反复发作，提示感染未得到控制。
约70-80%的患者会出现皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶。黄疸程度与胆道梗阻的严重性相关，完全梗阻时黄疸进行性加深。部分患者黄疸可在疼痛缓解后暂时减轻，但不会完全消退。
超过50%的患者伴有恶心、呕吐、食欲减退。呕吐物多为胃内容物，严重时可出现胆汁样液体。这些症状与胆道压力增高刺激迷走神经有关。
约30%的患者可能出现低血压、神志改变，如嗜睡、谵妄，这提示感染性休克或中毒性脑病。心率加快、呼吸急促也是常见伴随症状。老年或免疫功能低下患者可能仅表现为精神萎靡，需警惕。
血常规显示白细胞计数升高（常超过15×10^9/L），中性粒细胞比例增加。肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶显著升高。血培养阳性率约50-60%，常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌。
腹部超声可见胆总管扩张（直径超过8毫米）、胆管壁增厚、胆囊增大或结石。磁共振胰胆管成像能清晰显示梗阻部位，如结石、肿瘤或狭窄。经内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗作用。
胆管炎症状复杂，需结合临床表现和检查结果综合判断。一旦出现右上腹痛伴发热、黄疸，应立即就诊，延误治疗可能导致脓毒血症、肝脓肿或急性胰腺炎等严重并发症。早期使用广谱抗生素、解除胆道梗阻是治疗关键。