尿酸多少为痛风？

痛风与高尿酸血症并非同一概念，仅当血尿酸超过尿酸盐在血液中的饱和浓度并形成结晶沉积于关节时，才可能引发痛风。多数指南将男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升定义为高尿酸血症，但高尿酸血症不等于痛风。

三个关键数值

1、诊断切点：男性血尿酸高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升属于高尿酸血症。该切点依据尿酸盐在37摄氏度血液中的饱和浓度约405至420微摩尔每升设定，超过此值结晶析出风险升高。

2、痛风发作阈值：血尿酸长期高于420微摩尔每升的人群中，仅约5%至12%最终出现痛风性关节炎。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，血尿酸超过540微摩尔每升时痛风年发病率明显上升，需评估降尿酸治疗。

3、控制目标：已确诊痛风者，血尿酸应长期控制在360微摩尔每升以下；合并痛风石或频繁发作者，目标为300微摩尔每升以下，但不宜长期低于180微摩尔每升。

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。指南明确，高尿酸血症诊断标准为正常嘌呤饮食下非同日两次空腹血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升。

三个常见误区

1、数值正常即排除痛风：急性发作期血尿酸可因应激而短暂下降，单次正常不能排除痛风，需结合关节超声或双能CT。

2、尿酸越高越痛：部分患者血尿酸达600微摩尔每升仍无关节症状，是否发作取决于结晶沉积部位与免疫反应。

3、降得越低越好：血尿酸过低与神经系统疾病风险相关，需在医生指导下设定个体化目标。

血尿酸超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）属于高尿酸血症，但只有出现尿酸盐结晶沉积并引发关节炎症时，才诊断为痛风。控制目标因是否合并痛风石而异，需个体化评估。

常见问题

否。约5%至12%的高尿酸血症者最终出现痛风，多数人终身无症状，需结合关节超声评估结晶沉积。

否。急性期血尿酸可因应激反应暂时下降，单次正常不能排除痛风，应结合关节症状与影像学检查。

否。女性切点为360微摩尔每升，低于男性420微摩尔每升，绝经后女性风险上升。

无痛风石者低于360微摩尔每升，有痛风石或频繁发作者低于300微摩尔每升，不宜长期低于180微摩尔每升。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.