双上肢及躯干烧伤后如何进行第一阶段的补液治疗

烧伤后第一阶段补液的核心依据是伤后第一个24小时内的液体复苏方案，其目标为维持有效循环血量、防止低血容量性休克。成人烧伤总面积超过20%、儿童超过10%时，即需启动液体复苏；补液量按体重与烧伤面积计算，前8小时输入总量的一半，后16小时输入剩余一半。

第一阶段补液的时间划分

1、起始时间计算：以烧伤发生时刻为起点，而非入院时间。若伤后已延迟数小时，仍需按原定时点补足已丢失的液体量。

2、前8小时：输入第一个24小时计算总量的二分之一。此阶段为休克期最关键窗口，延迟补液会显著增加脏器灌注不足风险。

3、后16小时：输入剩余二分之一，速度相对放缓，但仍需保持尿量监测下的持续输注。

补液量的计算方式

1、成人常用公式：第一个24小时晶体液与胶体液总量为烧伤面积百分比乘以体重千克数再乘以1.5毫升，另加基础水分2000毫升。烧伤面积仅计算二度与三度，一度不计入。

2、儿童常用公式：总量为烧伤面积百分比乘以体重千克数再乘以1.8至2.0毫升，另加基础水分按体重计算。儿童对液体丢失更敏感，单位面积需求量高于成人。

3、面积估算方法：双上肢及躯干烧伤可采用九分法估算，双上肢合计18%，躯干前13%、躯干后13%、会阴1%，合计约45%。具体面积以临床评估为准。

液体种类的分配原则

1、晶体液：首选乳酸林格液，用于快速恢复细胞外液容量。前8小时以晶体液为主，避免大量生理盐水导致高氯性代谢性酸中毒。

2、胶体液：可在伤后12至24小时开始补充，常用血浆或白蛋白。过早使用胶体液可能加重组织水肿，需结合血流动力学指标决定。

3、基础水分：成人每日2000毫升，儿童按体重计算，用于补充不显性失水与生理需要量，通常以5%葡萄糖溶液补充。

监测与调整指标

1、尿量：成人维持每小时30至50毫升，儿童每小时1毫升每千克体重。尿量是判断补液是否充分的最实用指标。

2、生命体征：心率、血压、末梢循环充盈时间每1至2小时评估一次。心率增快、血压下降提示补液不足。

3、实验室指标：血细胞比容、乳酸、碱剩余可反映灌注状态。乳酸持续升高提示组织缺氧未纠正。

据《中华烧伤杂志》2020年发布的《中国烧伤早期救治专家共识》，成人烧伤总面积超过20%时，第一个24小时补液量按1.5毫升每千克每百分比计算，前8小时输入半量，并要求尿量维持在每小时0.5至1.0毫升每千克体重。该共识同时指出，延迟复苏超过6小时者，并发症发生率明显升高。

注意事项

补液速度需个体化调整，合并心功能不全、老年或吸入性损伤者，输液速度应适当减慢，避免肺水肿。烧伤面积估算存在误差时，应以尿量为主要调整依据。第一阶段补液期间需严密监测，防止补液不足或过量。

烧伤后第一阶段补液以伤后第一个24小时为限，前8小时输入半量，后16小时输入余量，按体重与烧伤面积计算，并以尿量为核心调整依据。

常见问题

成人按烧伤面积百分比乘以体重千克数再乘以1.5毫升，另加基础水分2000毫升。双上肢及躯干合计约45%，具体以临床评估为准。

是。伤后前8小时毛细血管渗漏最严重，有效循环血量下降最快，此阶段输入半量可尽早纠正低血容量，降低休克与脏器损伤风险。

成人每小时30至50毫升，儿童每小时1毫升每千克体重。尿量是判断补液是否充分的最实用指标，需每小时监测并据此调整速度。

否。大量生理盐水可导致高氯性代谢性酸中毒，首选乳酸林格液。胶体液一般在伤后12至24小时结合血流动力学指标补充。

成人烧伤总面积超过20%、儿童超过10%时需启动。双上肢及躯干烧伤合计约45%，通常已达到启动标准，应尽早开始补液。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤休克防治临床实践指南. 中华损伤与修复杂志.