刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的首选就诊科室是消化内科或胃肠外科，具体选择取决于疾病阶段和治疗需求。早期筛查、诊断及非手术综合治疗需就诊消化内科，而明确需要手术切除时则转至胃肠外科。此外，肿瘤内科、放疗科和营养科在后续治疗中扮演关键角色。以下将详细说明各科室的职责和就诊时机。
消化内科是胃癌初诊的核心科室。对于出现上腹不适、黑便、消瘦等症状的患者，消化内科医生会通过胃镜检查（包括活检病理分析）来确诊是否患有胃癌。
胃镜检查的敏感度超过95%，能发现早期病变。若病理报告提示为早期胃癌（如粘膜内癌），消化内科可进行内镜下黏膜切除术或剥离术，无需开腹手术。
此外，消化内科还负责幽门螺杆菌感染的治疗，这是胃癌的主要危险因素之一，根除感染可降低约50%的胃癌风险。
当胃癌进展至中晚期（如侵犯肌层或出现淋巴结转移），或内镜下无法完整切除时，需转诊至胃肠外科。
胃肠外科医生会根据肿瘤位置选择手术方式，如远端胃切除术、全胃切除术或近端胃切除术。对于局部晚期患者，可能需联合淋巴结清扫，术后5年生存率可提高至40%-60%。
若患者出现梗阻、出血或穿孔等急症，胃肠外科需紧急处理，例如行胃空肠吻合术缓解梗阻。
对于无法手术的晚期胃癌，或术后需要辅助治疗的患者，肿瘤内科医生会制定化疗方案。常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类和紫杉醇类，联合化疗的有效率约为30%-50%。
若基因检测提示HER2阳性（约占胃癌的20%），可联合使用曲妥珠单抗靶向治疗，使中位生存期延长至16个月以上。
肿瘤内科还管理免疫治疗，如PD-1抑制剂（纳武利尤单抗），适用于微卫星高度不稳定的患者。
放疗科在胃癌中应用较少，但适用于术后切缘阳性或局部复发风险高的患者。术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率约15%。
对于骨转移或脑转移引起的疼痛，姑息性放疗可缓解症状，有效率超过70%。
胃癌患者常因胃切除或化疗导致营养不良。营养科医生会评估体重下降情况（超过10%需干预），制定肠内营养（如鼻饲管）或全静脉营养方案。
术后患者每日需摄入蛋白质1.2-1.5克/公斤体重，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。
胃癌的管理需多科室协作，从消化内科的早期诊断，到胃肠外科的手术干预，再到肿瘤内科和放疗科的后续治疗，最后辅以营养支持。就诊时，患者应携带胃镜报告、病理切片和影像学检查（如CT或超声内镜），以便医生快速判断分期。建议定期随访，早期胃癌术后每3-6个月复查一次胃镜，中晚期患者需每2-3个月评估疗效。若出现无法解释的体重下降或持续腹痛，应立即复诊。