粘连性肠梗阻是什么病？

粘连性肠梗阻是腹部手术后或腹腔炎症导致肠管间、肠管与腹壁间形成异常纤维组织粘连，进而引起肠内容物通过受阻的常见急腹症。其核心病理基础是腹腔内粘连形成，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。诊断依赖病史、体征及影像学检查，治疗包括非手术与手术方式，需警惕肠坏死风险。

1.病因与发病机制：

粘连性肠梗阻的病因主要分为两类。一是腹部手术史，占全部病例的60%至80%，常见于阑尾切除、结直肠手术或妇科手术后，术后3至5年为高发期。二是腹腔炎症，如阑尾炎、盆腔炎或腹膜炎，炎症渗出物可刺激腹膜形成纤维素性粘连。粘连形成后，肠管被牵拉成角、扭转或受压，导致肠腔狭窄。肠内容物通过受阻时，近端肠管扩张、肠壁水肿，严重时可发生血运障碍，引发肠坏死或穿孔。

2.临床表现与诊断：

典型症状包括阵发性腹部绞痛、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物或粪样物）、腹胀（低位梗阻更明显）及停止排便排气。体征上，腹部可见肠型或蠕动波，听诊肠鸣音亢进呈气过水声或金属音。诊断需结合以下检查：X线立位平片显示阶梯状液平及扩张肠袢；CT检查可明确粘连位置、程度及有无肠缺血，敏感度超过90%。鉴别诊断需排除肠套叠、肠扭转或肿瘤性梗阻。

3.治疗原则：

治疗分为非手术与手术两类。非手术治疗适用于单纯性、部分性梗阻，包括：禁食、胃肠减压（每日引流量约500至1500毫升）、静脉补液纠正水电解质紊乱（如每日补充生理盐水2000至3000毫升）、抗生素预防感染（如头孢三代联合甲硝唑，疗程3至5天）。若症状持续超过48小时或出现腹膜炎体征（如压痛、反跳痛）、白细胞升高至15×10⁹/升以上、CT提示肠壁增厚或腹腔积液，需立即手术。手术方式包括粘连松解术、肠切除吻合术（适用于肠坏死），术后复发率约为5%至10%。

4.并发症与预后：

主要并发症为肠坏死（发生率约10%至20%）、肠穿孔（多与延误治疗相关）及短肠综合征（广泛肠切除后）。预后与治疗时机密切相关：早期非手术治愈率可达70%至80%；手术患者病死率约1%至3%，若合并肠坏死则升至10%至20%。

粘连性肠梗阻是腹部手术或炎症后的常见并发症，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀和排便停止，诊断需依赖影像学检查。治疗应优先采用保守措施，但需密切监测肠缺血风险，一旦出现腹膜炎或保守无效，需及时手术介入。患者应避免暴饮暴食、剧烈活动，术后早期下床活动可降低粘连形成风险。