杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗的核心目标在于急性期快速控制炎症、缓解疼痛，并在缓解期通过长期管理降低血尿酸水平、预防复发及并发症。有效的治疗方案需结合生活方式调整、急性期药物治疗和降尿酸治疗三个层面。以下从分点详细说明。
痛风急性发作（关节红肿热痛）时，应尽早（24小时内）启动抗炎治疗。首选药物为非甾体抗炎药，如依托考昔或塞来昔布，剂量需足量但疗程不宜超过7天。若存在消化道疾病或肾功能不全，可改用秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，但需警惕腹泻等不良反应。糖皮质激素（如泼尼松）适用于上述药物无效或禁忌者，剂量为每日20-30毫克，逐渐减量。需注意，急性期不应使用降尿酸药物，以免血尿酸波动加重炎症。
急性症状完全缓解后（通常2周后），需启动降尿酸治疗。目标是将血尿酸水平控制在360微摩尔/升以下，若有痛风石或慢性关节炎，则需降至300微摩尔/升以下。常用药物包括：
抑制尿酸生成药：别嘌醇，起始剂量每日100毫克，根据肾功能调整；非布司他，起始剂量每日40毫克，对肾功能影响较小。
促进尿酸排泄药：苯溴马隆，起始剂量每日50毫克，需保证每日饮水量大于2000毫升，并监测尿路结石。
治疗初期（前3-6个月）需联合小剂量秋水仙碱（每日0.5-1.0毫克）或非甾体抗炎药，预防急性发作。
饮食控制可降低血尿酸10%-20%，但无法替代药物。具体措施包括：
限制高嘌呤食物：动物内脏（每100克嘌呤含量150-1000毫克）、浓肉汤、部分海鲜（如沙丁鱼、虾）。
避免高果糖饮料：果糖会促进内源性尿酸生成，每日果糖摄入应低于25克。
控制酒精摄入：啤酒和烈酒显著升高尿酸，每日酒精量男性不超过25克（约300毫升啤酒），女性减半。
增加水分摄入：每日饮水量2000-3000毫升，促进尿酸排泄。
维持健康体重：肥胖者减重5%-10%可显著降低尿酸水平，但避免快速减重导致酮体升高。
痛风常与高血压、糖尿病、高脂血症共存。治疗时需注意：
避免使用升高尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、阿司匹林（每日剂量超过2克）。
控制血压和血糖，选择对尿酸影响较小的药物，如氯沙坦（降压药）或非诺贝特（降脂药）。
定期监测肾功能和尿路结石，每年至少一次肾脏超声检查。
痛风治疗需坚持“急性期抗炎、缓解期降尿酸”的原则，药物与生活方式双管齐下。急性发作时不可自行服用降尿酸药，缓解期不可随意停药或减量。治疗初期可能出现关节疼痛加剧，这是正常现象，需配合预防用药。若出现发热、关节肿胀持续不消或肾功能异常，应及时就医调整方案。规范管理可有效控制病情，减少复发频率，避免关节畸形和肾损伤。