什么是青光眼

青光眼是一组以视神经进行性损伤和视野缺损为特征的不可逆性致盲眼病，核心危险因素为病理性眼压升高。其防治重点在于早期筛查与终身管理，具体机制、分型、症状及治疗策略如下。

1、病理机制：

青光眼的主要损伤源于眼压升高导致视网膜神经节细胞凋亡，进而引发视神经盘凹陷扩大和视野缺损。正常眼压范围为10至21毫米汞柱，但部分患者眼压正常仍发生视神经损害，称为正常眼压性青光眼，提示缺血、免疫异常等非压力因素也参与发病。

2、临床分型：

按房角结构分为开角型与闭角型两大类。原发性开角型青光眼占成人病例的60%至70%，进展隐匿；原发性闭角型青光眼则因房角突然关闭导致急性发作，可在数小时内造成严重视力损害。此外，继发性青光眼可由外伤、炎症、药物（如糖皮质激素）或肿瘤引起。

3、典型症状：

开角型青光眼早期无任何自觉症状，中晚期出现中心视力下降前，先有周边视野缩小，表现为管状视野。急性闭角型青光眼发作时表现为剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、虹视（看灯光有彩虹圈）、恶心呕吐，眼压常骤升至40至60毫米汞柱以上。

4、诊断方法：

确诊需结合眼压测量（正常值10至21毫米汞柱）、前房角镜检查、眼底视神经评估（观察杯盘比，正常小于0.3）及视野检查（静态定量视野计可发现早期缺损）。光学相干断层扫描可量化视网膜神经纤维层厚度，有助于亚临床期诊断。

5、治疗原则：

治疗目标为将眼压降至目标范围（通常低于18毫米汞柱），以延缓神经损伤。一线方案为药物滴眼，如前列腺素衍生物（拉坦前列素）每日一次，可降低眼压25%至35%。激光治疗包括选择性激光小梁成形术，适用于开角型；闭角型急性发作需紧急行激光虹膜周切术。手术方式为小梁切除术或引流阀植入，适用于药物和激光控制不佳者。

6、随访与预后：

青光眼无法治愈，但早期干预可使90%以上患者维持有用视功能。建议确诊患者每3至6个月复查眼压、视盘形态和视野，规律用药不可擅自停药。急性发作若未在24小时内处理，视神经损伤不可逆转。

青光眼致盲不可逆，但可防可控。40岁以上人群、有青光眼家族史、高度近视或糖尿病患者应每年进行一次眼科检查。日常避免一次性大量饮水（超过500毫升）和长时间俯卧低头姿势，以减少眼压波动。若出现眼胀、视物模糊或视野缺损，需立即就医。