女性分娩期间出现主动脉夹层应该如何处理

女性分娩期间出现主动脉夹层是一种危急情况，需要立即采取针对性治疗，以保护母婴安全。主动脉夹层是一种由于主动脉内膜破裂，导致血液进入血管壁中层形成夹层的病变，可能危及生命。其处理包括稳定血流动力学、迅速评估夹层级别和范围，以及制定适合的治疗方案。

1.病情评估与诊断

通过症状如剧烈胸痛、背部疼痛或心动过速等初步判断潜在风险。

使用影像学检查（如CT血管成像或超声心动图）确诊夹层的位置、范围及是否累及重要器官血供。

根据Stanford分类，主动脉夹层分为A型（累及升主动脉）和B型（未累及升主动脉），分类有助于指导治疗方案。

2.血流动力学管理

首先使用药物控制血压和心率，将收缩压尽量维持在100-120mmHg以内，心率控制在60次/分钟左右，以减小主动脉壁的张力。常用药物包括β受体阻滞剂和硝普钠。

避免增加血管压力的因素，如过度兴奋、疼痛或屏气用力。

3.分娩方式选择

若胎儿已足月或母亲病情不允许继续妊娠，可考虑紧急剖宫产分娩。

在剖宫产过程中加强麻醉和术中监测，避免血压剧烈波动。

4.手术或内科治疗

StanfordA型夹层需要紧急外科手术修复，以防止主动脉破裂。手术通常包括置换夹层段主动脉或实施支架修复。

StanfordB型夹层若无并发症（如重要器官缺血或动脉破裂），通常采用保守治疗，通过药物控制即可。但如有并发症，也需紧急介入或手术治疗。

5.术后管理与长期随访

分娩后密切监测血压和心功能，定期进行影像学复查，以评估夹层恢复情况。

建议长期服用降压药物，限制剧烈体育活动，避免再次妊娠，以降低复发风险。

这种情况下，时间是关键，必须迅速组织多学科团队共同决策，包括心胸外科医生、妇产科医生、麻醉科医生和重症监护团队协作治疗。