俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
食道癌的治疗需根据分期、病理类型及患者身体状况综合制定，核心原则为多学科协作下的个体化方案。早期以手术为主，局部进展期采用新辅助治疗联合手术，晚期则以放化疗、靶向及免疫治疗为主。治疗策略包括内镜切除、外科手术、放射治疗、全身药物治疗及支持治疗五类。
适用于极早期（T1a期）且无淋巴结转移的黏膜内癌，包括内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术。该技术创伤小、恢复快，5年生存率可达90%以上，但要求病灶直径小于2厘米且分化良好，术后需定期复查胃镜监测复发。
为可切除食道癌（T1b至T3期或部分T4a期）的标准根治手段，术式包括胸腹腔镜联合食道癌根治术或开胸手术。根据肿瘤位置选择颈部、胸或腹部吻合，淋巴结清扫范围需达两野或三野。术后5年生存率约30%至50%，但并发症发生率约20%至40%，包括吻合口瘘、肺部感染及喉返神经损伤。
对局部进展期（T2及以上或淋巴结阳性）患者，推荐术前同步放化疗或新辅助化疗，常用方案为紫杉醇联合卡铂或氟尿嘧啶联合顺铂，同步放疗剂量为41.4至50.4戈瑞。该策略可提高R0切除率至80%以上，并显著改善总生存期，病理完全缓解率可达20%至30%。
适用于不可手术的局部晚期或术后残留患者，采用调强放疗或容积旋转调强技术，总剂量50至60戈瑞，分25至30次。同步化疗可增强放疗敏感性，但需注意放射性食管炎、肺炎及心脏损伤，发生率约10%至15%。
晚期或转移性食道癌以全身治疗为主，一线方案为氟尿嘧啶联合铂类化疗，加用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗）可延长总生存期至12至18个月。二线治疗包括多西他赛单药或雷莫西尤单抗联合紫杉醇，靶向治疗针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗。
对无法耐受根治性治疗或终末期患者，重点在于营养支持（经鼻空肠管或胃造瘘）、疼痛管理及支架置入缓解吞咽困难。光动力治疗或射频消融可作为姑息手段，改善生活质量并延长生存期约3至6个月。
食道癌治疗需严格遵循分期原则，早期筛查（如胃镜）对高危人群（长期饮酒、吸烟、热饮习惯者）至关重要。治疗全程应密切监测营养状态和体重变化，多学科团队定期评估疗效与毒性，避免单一治疗模式。术后需终身随访，前2年每3至6个月复查影像学及肿瘤标志物，5年后改为每年一次。