史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
睡眠时出现流泪现象，医学上称为“夜间溢泪”，其成因多样，既可为生理性调节，也可能提示眼部或全身性疾病。常见原因包括泪道阻塞、眼表炎症、眼睑闭合不全及环境因素，具体需结合伴随症状判断。以下分点详述主要机制、潜在风险及应对策略，以助明确处理方向。
泪液经泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管排出，若其中任一环节狭窄或堵塞，泪液无法正常引流至鼻腔，夜间平卧时更易积聚并溢出。常见诱因包括慢性泪囊炎、鼻泪管结石或外伤后瘢痕，中老年人群高发，部分患者晨起可见眼眦部黏性分泌物。
结膜炎、角膜炎或睑缘炎可导致眼表黏膜充血水肿，反射性促进泪腺分泌增多，同时炎症因子影响泪膜稳定性，使泪液分布不均，睡眠中眼睑闭合时刺激加重，引发溢泪。细菌或病毒感染常伴眼红、异物感，过敏性因素则多伴瘙痒。
眼睑外翻、内翻或老年性眼轮匝肌松弛，导致泪点位置偏移，无法有效接触泪湖，泪液吸收受阻。此外，面神经麻痹或睡眠中眼睑不完全闭合，角膜暴露干燥，触发反射性大量流泪，此类情况夜间尤为明显。
干燥、多风或空调环境加速泪液蒸发，破坏泪膜平衡，引起代偿性分泌增加；长期使用电子屏幕导致视疲劳，眨眼频率下降，睡前未充分休息，亦可造成夜间泪液调节紊乱。枕头高度不当或侧卧压迫眼部，也可能机械性刺激泪腺。
甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等自身免疫病可继发干眼或泪腺炎，影响泪液分泌与排出；糖尿病神经病变可能减弱泪液泵功能。药物因素如某些降压药、抗组胺药，亦可能改变泪液成分或分泌量。
生理性溢泪可尝试热敷眼睑、调整睡姿及改善环境湿度，每日清洁睑缘。若溢泪持续超过1周，或伴眼痛、视力下降、脓性分泌物、眼睑红肿，需尽早就诊眼科，进行裂隙灯检查、泪道冲洗或影像学评估，明确病因后行药物或手术治疗。
睡眠时流泪多数为良性现象，但反复发作或伴随异常症状时，不可忽视潜在结构或炎症问题。保持规律作息、合理用眼，并定期检查眼部健康，有助于减少溢泪发生。若症状顽固，建议及时专科诊疗，避免自行长期使用眼药水掩盖病情。