刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的诊断并不以幽门螺杆菌的存在为必要条件，但幽门螺杆菌是胃癌最重要的致病因素之一。临床数据显示，约60%至90%的胃癌患者可检测到幽门螺杆菌感染，但仍有部分胃癌与遗传、饮食习惯、环境因素或EB病毒感染等相关。因此，胃癌患者胃内不一定存在幽门螺杆菌，但该菌的感染显著增加了胃癌的发病风险。
世界卫生组织将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。研究表明，长期感染幽门螺杆菌可导致胃黏膜慢性炎症、萎缩及肠上皮化生，进而发展为胃癌。数据表明，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险较未感染者高出约2至6倍。然而，并非所有感染者都会进展为胃癌，仅约1%至3%的感染者最终发病，这取决于菌株毒力、宿主遗传背景及环境因素。
幽门螺杆菌并非唯一病因。其他危险因素包括：遗传易感性，如家族性胃癌综合征（约占胃癌病例的1%至3%）；饮食习惯，如高盐腌制食品、烟熏食物摄入过多；吸烟和饮酒；肥胖；以及EB病毒感染（与约5%至10%的胃癌相关）。此外，胃部疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃息肉也可能独立发展为胃癌。
部分胃癌患者胃内未检测到幽门螺杆菌，这类病例称为幽门螺杆菌阴性胃癌。临床数据显示，此类胃癌占所有胃癌的5%至15%，多见于近端胃（如贲门部），且与遗传性癌症综合征（如林奇综合征）、EB病毒感染或自身免疫性胃炎相关。其发病机制与幽门螺杆菌阳性胃癌不同，常涉及DNA错配修复缺陷或病毒致癌基因。
幽门螺杆菌的检测方法包括碳13或碳14呼气试验、粪便抗原检测、胃镜活检组织染色或快速尿素酶试验。胃癌的诊断则依赖胃镜活检病理学检查。需要强调的是，即使幽门螺杆菌检测结果为阴性，也不能排除胃癌的可能性，尤其对于有胃癌家族史或胃部症状持续存在的患者。
根除幽门螺杆菌可显著降低胃癌风险，尤其对于早期感染者。一项针对中国人群的长期随访研究显示，根除治疗使胃癌发病率降低约39%。对于已确诊胃癌的患者，治疗策略包括手术、化疗、放疗及靶向治疗，与幽门螺杆菌状态无关。但若感染存在，根除治疗有助于改善胃黏膜炎症，减少术后复发风险。
胃癌的发病机制复杂，幽门螺杆菌是主要但非唯一的致病因素。患者应重视胃部健康，定期进行胃镜筛查，尤其当存在家族史、长期胃病或不良生活习惯时。即使幽门螺杆菌检测为阴性，若出现上腹不适、消瘦、黑便等症状，仍需及时就医排除胃癌可能。