刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的治疗需根据分期、病理类型及患者全身状况制定个体化方案，核心策略包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期胃癌以手术根治为主，进展期需联合多学科综合治疗，晚期则以控制症状、延长生存期为目标。以下从治疗原则、具体方法及注意事项三方面展开说明。
早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层）可行内镜下黏膜切除术或剥离术，5年生存率超过90%。
进展期胃癌（侵犯肌层或更深处）需行胃部分切除或全胃切除术，并清扫周围淋巴结（D2淋巴结清扫为标准术式）。
对于无法根治切除的晚期患者，姑息性手术（如胃空肠吻合术）可缓解梗阻或出血症状。
术后并发症包括吻合口漏、感染、倾倒综合征等，需密切监测。
术前化疗（新辅助化疗）：常用方案为氟尿嘧啶类联合铂类药物（如奥沙利铂），可缩小肿瘤体积、提高手术切除率。
术后化疗（辅助化疗）：针对Ⅱ期以上患者，使用S-1单药或XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），持续6个月，降低复发风险。
晚期化疗：以控制肿瘤进展为目的，常用方案包括DCF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）或FOLFOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙），需评估患者耐受性。
化疗常见副作用包括骨髓抑制、恶心呕吐、神经毒性，需辅以止吐药及升白细胞药物。
术后放疗适用于切缘阳性或淋巴结转移范围广的患者，可降低局部复发率。
晚期胃癌转移性病灶（如骨转移）可放疗止痛，剂量通常为30-40戈瑞分10-15次完成。
放疗可能引起放射性胃炎、食管炎或皮肤损伤，需在靶区规划中保护正常组织。
人表皮生长因子受体2阳性患者（占胃癌10%-20%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著提高总生存期。
血管内皮生长因子受体抑制剂（如雷莫西尤单抗）用于晚期二线治疗，抑制肿瘤血管生成。
靶向药物需通过基因检测确认适用人群，使用期间需监测心脏毒性及高血压。
程序性死亡受体1抑制剂（如纳武利尤单抗）用于微卫星高度不稳定或程序性死亡配体1表达阳性的晚期胃癌，客观缓解率约20%-30%。
免疫治疗可联合化疗（如纳武利尤单抗+XELOX方案），但需警惕免疫相关性肺炎、肝炎或结肠炎。
治疗前需检测生物标志物以筛选获益人群。
营养支持：术后患者需少食多餐，补充铁剂、维生素B12及钙剂，预防贫血和骨代谢异常。
疼痛管理：按世界卫生组织三阶梯原则用药，从非甾体抗炎药至阿片类药物。
心理干预：约30%胃癌患者存在焦虑或抑郁，需心理科会诊及社会支持。
胃癌治疗需严格遵循分期导向原则，早期发现可获根治机会，晚期则以综合管理延长生存。患者应在专业医生指导下完成基因检测和影像学评估，避免自行停药或更换方案。治疗期间定期复查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，并注意体重、食欲及排便情况变化。