王悦 副主任医师
南京市第一医院
牙龈疼痛并非单纯由“上火”所致，其本质是口腔局部病理改变或全身性疾病的信号表现。常见原因包括牙周炎症、牙体疾病、智齿问题及药物影响等。以下从病因、症状鉴别及处理方式三方面进行说明。
牙龈炎或牙周炎由牙菌斑堆积引发，细菌代谢产物刺激牙龈组织，导致红肿、疼痛甚至出血。数据显示，中国成年人中约80%存在不同程度的牙周问题，其中牙龈出血和疼痛是最初症状。若未及时治疗，可能进展为牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动。
深度龋坏接近牙髓时，细菌感染引发急性牙髓炎，疼痛常表现为自发性、阵发性加剧，夜间尤甚。统计表明，约30%的牙龈疼痛病例与邻牙龋坏相关，需通过X光片明确诊断。
下颌第三磨牙阻生时，牙冠周围牙龈形成盲袋，食物残渣和细菌易滞留，引发局部红肿、溢脓及张口受限。流行病学调查显示，18-25岁人群发病率最高，约占急性口腔炎症的40%。
长期服用抗凝血药如阿司匹林，可能增加牙龈出血倾向；糖尿病患者因血糖控制不佳，牙龈组织修复能力下降，易反复感染。此外，维生素C缺乏或白血病等血液疾病，也可表现为牙龈肿胀疼痛，需通过血常规检查排除。
所谓“上火”是中医理论中对局部炎症的笼统描述，现代医学中并无对应病理机制。盲目服用降火中药或抗生素，可能掩盖真实病因，导致治疗延误。例如，牙周炎患者错误使用牛黄解毒片，无法清除牙菌斑，反而可能因药物副作用引发肝损伤。
急性期可使用0.12%氯己定含漱液每日2次，每次含漱1分钟，配合布洛芬缓释胶囊止痛。但根本治疗需由口腔科医生完成：牙周炎需进行龈上洁治和龈下刮治；龋齿需充填或根管治疗；智齿冠周炎需局部冲洗上药，待炎症消退后拔除阻生牙。
每日使用含氟牙膏刷牙2次，每次不少于2分钟，配合牙线或冲牙器清除邻面菌斑。定期每6-12个月进行口腔检查及洁治，可降低牙龈炎发生率约70%。
牙龈疼痛是口腔健康警报，不应简单归咎于“上火”。若疼痛持续超过3天、伴发热或牙齿松动，需立即就诊口腔科。日常维护口腔卫生、控制基础疾病、避免自行用药，是防止症状加重的关键。