罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑震荡的诊断主要依赖临床症状评估、认知功能测试、影像学检查及平衡功能评估。具体包括：1.临床问诊与神经系统检查；2.格拉斯哥昏迷量表评分；3.计算机断层扫描或磁共振成像排除颅内损伤；4.神经心理学测试评估认知功能；5.平衡及眼动功能检查。这些方法综合应用可明确诊断。
医生会详细询问受伤过程、症状表现，如头痛、头晕、恶心、视力模糊、注意力不集中等。神经系统检查包括瞳孔反应、眼球运动、肢体肌力及协调性测试。若患者出现逆行性遗忘（对受伤前几分钟记忆缺失）或意识丧失超过30秒，则高度提示脑震荡。
评分范围为3至15分，脑震荡患者通常得分在13至15分之间。若评分低于13分，需警惕更严重的脑损伤。评分通过睁眼反应（4分）、语言反应（5分）及运动反应（6分）三项指标计算，例如患者能自主睁眼（4分）、回答正确（5分）、按指令动作（6分），则总分15分。
计算机断层扫描为首选，可快速检测急性出血、颅骨骨折或脑水肿。若症状持续或存在神经功能缺损，需进行磁共振成像，其对微小脑挫伤或弥漫性轴索损伤的敏感度更高。研究表明，约5%至10%的脑震荡患者CT可见异常，但多数无结构性损伤。
常用工具包括脑震荡后症状量表、数字广度测试及连线测试。患者可能表现出反应时间延长、短期记忆下降或执行功能受损。例如，数字广度测试中，正常成人可复述7至9位数字序列，而脑震荡患者可能仅能复述5至6位。
平衡测试如单腿站立或串联步行，脑震荡患者常出现姿势不稳或步态异常。眼动检查包括跟踪移动目标或扫视测试，异常表现如眼球震颤或注视不稳定。研究显示，约60%的脑震荡患者存在前庭功能障碍，需进一步康复治疗。
脑震荡的诊断需结合多种检查手段，避免单一依赖影像学结果。症状通常在数天至数周内缓解，但部分患者可能出现持续头痛、失眠或情绪波动，需定期随访。若出现呕吐、癫痫发作或意识恶化，应立即就医复查。康复期间应避免剧烈运动及长时间使用电子设备，以促进神经功能恢复。