罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
脊柱裂的急救措施需根据类型和急性症状区分，核心包括脊柱裂的紧急识别、脊髓压迫的初步处理、神经功能保护、感染预防、以及转运注意事项。脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，后者常伴有脊膜或脊髓膨出，急救重点在于避免二次损伤和维持生命体征稳定。
脊柱裂的急救首先需区分类型。隐性脊柱裂通常无外部异常，但若出现下肢无力、大小便失禁或背部疼痛，可能提示脊髓栓系综合征，需立即就医。显性脊柱裂可见背部中线处有囊性肿物，表面皮肤可能薄弱或破溃，急救时需注意：若肿物未破溃，严禁按压或试图回纳；若已破溃，需用无菌纱布覆盖，避免感染。新生儿出生时若发现背部异常，应直接转入神经外科评估。
对于显性脊柱裂伴脊髓膨出，急救核心是保护暴露的神经组织。若肿物表面有脑脊液渗漏，需立即用无菌生理盐水湿纱布覆盖，再用干纱布固定，防止干燥和污染。严禁使用酒精或碘伏直接消毒，以免刺激神经。患者应取俯卧位或侧卧位，避免背部受压。若出现急性神经症状如肢体瘫痪或呼吸异常，需高度怀疑脊髓损伤，此时应固定脊柱，使用硬板转运，避免弯曲或扭转。
急救过程中需持续评估神经状态。检查下肢肌力：让患者尝试足背屈和跖屈，若双侧不对称或无法完成，提示运动神经受损。评估感觉平面：用钝针轻触下肢、会阴部和腹部皮肤，记录感觉缺失的边界，这有助于判断损伤节段。监测反射：膝腱反射和跟腱反射消失可能提示脊髓休克。若出现尿潴留，需在无菌操作下留置导尿管，防止膀胱过度充盈引发自主神经反射异常。
脊柱裂破溃后感染风险极高，尤其是脑膜炎。急救时需严格无菌操作：操作者佩戴手套和口罩，用生理盐水冲洗伤口去除异物，但勿用力擦拭。使用含银离子敷料或凡士林纱布覆盖，外层以无菌干纱布加压包扎，防止渗液外漏。若患者出现发热、颈项强直或抽搐，需怀疑颅内感染，应立即静脉使用广谱抗生素，如头孢曲松，剂量按体重计算，儿童为每12小时50-80毫克每公斤体重。
转运前需完成初步稳定：保持呼吸道通畅，若患儿出现呼吸抑制，需准备简易呼吸器。使用真空垫或沙袋固定脊柱，避免颠簸。转运途中持续监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度。到达急诊后优先进行脊柱磁共振检查，以明确膨出程度和脊髓位置。若合并脑积水，需准备分流手术；若神经功能恶化，需在6小时内进行减压手术，以最大程度保留功能。
脊柱裂急救的关键在于避免神经二次损伤和感染扩散。隐性脊柱裂多无症状，但若出现新发神经缺陷，需及时手术松解；显性脊柱裂需紧急处理膨出部位，并评估是否合并脑积水。所有疑似病例均需在专科医师指导下完成后续治疗，切勿自行用药或挤压肿物。