张绍东 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰椎脊柱疼痛的常见原因包括肌肉韧带劳损、椎间盘退变、小关节紊乱、骨质疏松性骨折以及感染或肿瘤等病理性改变。这些因素可单独或联合作用，引发局部或放射性的疼痛，需要根据具体表现进行鉴别。
这是最常见的病因，约占腰椎疼痛病例的70%至80%。长期保持不良姿势、突然的剧烈运动或反复弯腰搬重物，可导致腰部肌肉和韧带过度牵拉，产生无菌性炎症。疼痛通常表现为钝痛或酸胀感，活动后加重，休息后缓解。例如，久坐办公人群因腰背肌群持续紧张，易引发慢性劳损。
随着年龄增长，椎间盘含水量减少，弹性下降，纤维环可能破裂，导致髓核突出压迫神经根。约40%的成年人存在不同程度的椎间盘退变，但仅约10%出现症状。典型表现包括单侧下肢放射性疼痛，即坐骨神经痛，咳嗽或打喷嚏时加重。磁共振成像可清晰显示椎间盘膨出或突出的程度。
腰椎后方的关节突关节可因退化或外伤发生错位，引发局部疼痛。此类疼痛多位于脊柱两侧，弯腰时缓解，后伸时加剧。在50岁以上人群中，约15%的慢性腰痛与小关节病变相关。关节内注射麻醉剂可辅助诊断。
常见于绝经后女性或长期使用糖皮质激素的患者。骨密度下降后，轻微外力甚至日常活动如弯腰、咳嗽即可导致椎体前缘压缩。疼痛呈急性发作，站立或行走时显著，卧床减轻。脊柱X线或CT检查可发现楔形变，骨密度检测可确诊骨质疏松。
虽属少见原因，但需高度警惕。脊柱感染如化脓性脊柱炎，常伴有发热、夜间盗汗和白细胞升高；肿瘤如多发性骨髓瘤或转移瘤，疼痛呈进行性加重，夜间明显，且常规止痛药效果不佳。此类患者需进行血常规、C反应蛋白、肿瘤标志物及全身骨扫描等检查。
如强直性脊柱炎，多见于年轻男性，表现为晨起僵硬、活动后改善，骶髂关节X线可见侵蚀或融合；肾结石或输尿管结石可引起腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿。妇科疾病如盆腔炎或子宫内膜异位症，也可导致下腹部牵涉性腰痛。
腰椎脊柱疼痛的病因多样，从常见劳损到罕见病变均需纳入考虑。若疼痛持续超过4周、伴有下肢麻木无力、大小便功能障碍或不明原因发热，应尽早就医，通过体格检查、影像学及实验室检查明确诊断。避免自行长期服用止痛药，以免掩盖病情。规律进行腰背肌锻炼、保持正确坐姿、控制体重，可有效降低复发风险。