张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰疼不一定就是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是腰痛的常见原因之一，但并非唯一原因。腰痛的病因复杂，可能涉及肌肉、韧带、骨骼、神经、内脏等多个系统。以下从病因、鉴别要点、检查方法及治疗原则四个方面详细说明。
腰痛可分为机械性、炎性、内脏性和其他原因。机械性腰痛占多数，包括肌肉劳损、韧带拉伤、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症等；炎性腰痛如强直性脊柱炎、感染；内脏性腰痛如肾结石、胰腺炎；其他原因如肿瘤、骨质疏松性骨折。腰椎间盘突出症仅占机械性腰痛的一部分，且并非所有腰椎间盘突出都会引发症状。
腰椎间盘突出症通常表现为：
疼痛部位：腰部正中或一侧，可向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，形成典型的坐骨神经痛。
伴随症状：下肢麻木、无力，严重时可能出现大小便功能障碍或足下垂（需紧急处理）。
加重因素：弯腰、久坐、咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。
体格检查：直腿抬高试验阳性（抬高患侧下肢时诱发疼痛），腰椎活动受限。
若腰疼仅局限于腰部，无下肢放射痛或神经症状，则腰椎间盘突出症的可能性较低，更常见于腰肌劳损或韧带损伤。
肌肉劳损：疼痛多位于腰部两侧，活动后加重，休息后缓解，无下肢放射痛。
腰椎管狭窄症：行走一段距离后出现腰腿痛，休息或弯腰后缓解，称为“间歇性跛行”。
肾结石：腰痛剧烈，呈绞痛，常伴有血尿、恶心呕吐，疼痛向会阴部放射。
强直性脊柱炎：多见于年轻男性，晨起腰背僵硬，活动后改善，伴骶髂关节压痛。
骨质疏松性骨折：多见于老年人，轻微外伤后突发剧烈腰痛，X线或CT可发现椎体压缩。
肿瘤或感染：持续性夜间痛、发热、体重下降，需警惕脊柱转移瘤或化脓性脊柱炎。
初步评估：医生通过病史和体格检查可初步判断病因。例如，直腿抬高试验阳性提示腰椎间盘突出症。
影像学检查：
X线：排除骨折、退变或肿瘤。
磁共振：诊断腰椎间盘突出症的金标准，可清晰显示椎间盘突出程度、神经根受压情况。
CT：对骨性结构显示更佳，适用于评估椎管狭窄或骨折。
实验室检查：血常规、C反应蛋白、血沉等，用于鉴别感染或炎性疾病。
注意：约30%的无症状人群在磁共振检查中可发现腰椎间盘突出，因此需结合症状判断。
急性期：卧床休息1-3天，避免弯腰负重，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。
康复期：核心肌群锻炼（如平板支撑）、物理治疗（牵引、热敷）、针灸等。
手术指征：保守治疗无效、出现进行性肌力下降、大小便功能障碍或足下垂。
预防措施：保持正确坐姿（腰部靠垫）、避免久坐（每40分钟起身活动）、控制体重、加强腰背肌力量。
腰疼的原因多样，腰椎间盘突出症仅是其中之一。若腰疼持续超过2周、伴有下肢麻木或无力、或出现发热、夜间痛等警示症状，应及时就医。切勿自行盲目按摩或推拿，以免加重神经损伤。