背部痛怎么回事？

背部疼痛多数源于肌肉骨骼系统问题，如姿势不良、肌肉劳损或脊柱退行性改变，少数情况可能提示内脏疾病或神经受压，需结合伴随症状判断。

背部疼痛的常见原因分类

1、肌肉筋膜劳损：长时间保持固定姿势、反复弯腰或搬抬重物，可导致背阔肌、斜方肌及竖脊肌等肌群出现慢性劳损。中国康复医学会2021年发布的调查数据显示，成年人中约80%曾经历过至少一次背部疼痛，其中肌肉筋膜源性占比超过60%。

2、脊柱退行性病变：椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性脊柱滑脱等结构改变，可压迫神经根，引起背部疼痛并向下肢放射。此类疼痛在40岁以上人群中发生率明显升高。

3、骨质疏松性压缩骨折：绝经后女性及70岁以上男性骨密度下降，轻微外力即可造成椎体压缩骨折，表现为突发背部剧痛，翻身及起坐时加重。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2019年指南指出，椎体压缩骨折在65岁以上女性中患病率约为15%。

4、内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、肾结石、主动脉夹层等疾病可表现为背部牵涉痛。此类疼痛通常与体位无关，且伴随相应器官系统症状，如腹痛、血尿、血压剧烈波动。

5、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、多发性骨髓瘤及脊柱转移瘤等，可引起持续性夜间痛，休息不缓解，常伴随发热、体重下降或既往肿瘤病史。

需要警惕的危险信号

• 夜间静息痛明显，无法通过改变体位缓解
• 伴随发热、寒战或不明原因体重下降
• 出现下肢无力、大小便功能障碍
• 背部外伤后突发剧烈疼痛
• 有恶性肿瘤病史或长期使用免疫抑制剂

影像学检查的合理选择

X线可初步评估脊柱序列及骨折；CT对骨性结构显示清晰；磁共振成像对椎间盘、神经根及脊髓病变最为敏感。无危险信号者，通常先进行4至6周保守观察，若症状无改善再行影像学检查。伴有神经功能缺损或高度怀疑感染、肿瘤时，应尽早完成磁共振成像检查。

背部疼痛多数为良性肌肉骨骼问题，但伴随夜间痛、发热、神经功能障碍或外伤史时，需及时就医排除严重病因。日常保持正确坐姿、避免长时间固定体位、适度锻炼核心肌群，有助于减少背部疼痛发生。

常见问题

否。多数背部疼痛为肌肉劳损，可先休息观察。但出现夜间静息痛、发热、下肢无力或大小便障碍时，需立即就医。

部分可以。X线可显示骨折、脊柱序列异常及退行性改变，但对椎间盘突出、神经根受压及早期感染显示有限，需进一步做磁共振成像。

是。肾结石、肾盂肾炎可引起背部牵涉痛，通常位于肋脊角区域，伴随血尿、尿频或发热，需通过尿常规及泌尿系超声鉴别。

是。骨质疏松导致椎体压缩骨折时，可表现为突发背部剧痛，翻身及起坐时加重。65岁以上女性患病率约为15%，需进行骨密度检测。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 中国成年人脊柱退行性疾病康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.