杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
治疗痛风的核心在于急性期快速消炎止痛与缓解期长期控制血尿酸水平，具体方法包括药物治疗、饮食调整、生活方式干预及手术治疗。急性期以非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素为主；缓解期需使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，并严格限制高嘌呤食物摄入。
非甾体抗炎药是首选，如依托考昔或塞来昔布，可有效缓解关节红肿热痛，通常用药1-3天症状改善。
秋水仙碱适用于非甾体抗炎药禁忌者，建议小剂量使用（首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克），12小时内症状缓解率达70%以上。
糖皮质激素用于上述药物无效或存在禁忌时，如泼尼松口服（每日30-40毫克，连续3-5天后逐渐减量），或关节腔内注射曲安奈德。
急性期需避免使用降尿酸药物，以防血尿酸波动加重炎症。
降尿酸药物需在急性期症状完全消失后（通常2周后）开始使用。
抑制尿酸生成药物：别醇（初始剂量每日100毫克，逐步增至300毫克）或非布司他（每日40-80毫克），可降低血尿酸30%-50%。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆（每日50-100毫克），适用于肾功能正常者，需同时碱化尿液（口服碳酸氢钠，每日3-6克，维持尿pH值在6.2-6.9）。
血尿酸目标值：无痛风石者需控制在360微摩尔/升以下，有痛风石者需低于300微摩尔/升。
治疗周期通常需持续3-6个月，部分患者需终身服药以预防复发。
严格限制高嘌呤食物：动物内脏（每100克嘌呤含量150-1000毫克）、浓肉汤、海鲜（如沙丁鱼、贝类）每日摄入量应低于50克。
避免高果糖饮料：果糖可促进内源性尿酸生成，每日果糖摄入量应控制在25克以内。
增加低嘌呤食物比例：新鲜蔬菜（每日500克以上）、脱脂乳制品（每日300毫升）、全谷物（如燕麦、糙米）。
每日饮水2000-3000毫升，可稀释尿液并促进尿酸排泄。
控制体重：肥胖者血尿酸水平平均升高15%-20%，体重指数需维持在18.5-24.9千克/平方米。
规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致乳酸堆积抑制尿酸排泄。
限制酒精摄入：啤酒和烈性酒可显著升高血尿酸，男性每日酒精摄入量应低于25克，女性低于15克。
痛风石切除术：适用于直径大于2厘米、压迫神经或导致关节畸形的痛风石，术后需继续降尿酸治疗。
关节清理术：用于反复发作的关节内尿酸盐结晶沉积，可改善关节功能，但复发率约15%-20%。
治疗痛风需综合药物、饮食和生活方式管理，急性期优先止痛，缓解期严格控酸。注意避免自行停药或滥用止痛药，定期监测血尿酸（每3-6个月一次）和肾功能（每年一次），出现关节畸形或肾结石时及时就医。