朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
耳朵出现堵塞感是一种常见的耳科症状，可能由多种原因引起，包括耵聍栓塞、咽鼓管功能障碍、中耳积液或突发性耳聋等。针对不同病因，处理方式差异显著，错误操作可能加重损伤。以下从常见病因、鉴别方法及应对措施三方面展开说明。
最常见原因，表现为耳道内耵聍堆积堵塞，伴随听力下降、耳闷感，偶有耳鸣。自行掏耳可能将耵聍推向深处，建议就医由专业医生使用吸引器或冲洗法清除。
与感冒、鼻炎或气压变化相关，表现为耳内闷胀、自听过响（听到自己呼吸声），常伴鼻塞。可尝试捏鼻鼓气法（闭口捏鼻后缓慢鼓气至耳内“噗”声），每日3次，每次5-10秒。
继发于上呼吸道感染或过敏，表现为持续性耳闷、听力减退，鼓膜呈琥珀色。需耳鼻喉科检查确诊，轻症可口服黏液促排剂（如桉柠蒎）或鼻用激素喷雾，重症需鼓膜穿刺抽液。
单侧突发耳闷、耳鸣，伴眩晕，需紧急就医。72小时内使用激素或改善微循环药物（如银杏叶提取物）可显著提高听力恢复率。
一、耵聍栓塞的规范处理
若耳堵感在洗澡后或掏耳后加重，高度怀疑耵聍栓塞。自行使用棉签或挖耳勺可能损伤外耳道皮肤，引发感染或鼓膜穿孔。正确流程为：
-第一步：使用碳酸氢钠滴耳液（药店有售），每日3次，每次滴入5-10滴，侧卧保持10分钟，连续3天软化耵聍。
-第二步：就医进行耳道冲洗，医生在耳镜下用温生理盐水冲洗，压力控制在20-40千帕，避免损伤鼓膜。
-注意：糖尿病患者或有鼓膜穿孔史者禁用滴耳液，需直接就医。
二、咽鼓管功能障碍的自我调节
约70%的耳堵感与咽鼓管功能异常有关，常见于飞机起降、感冒后。
-动作一：捏鼻鼓气法，每日早晚各1次，每次持续5秒，重复10次。若鼓气后耳内“咔嗒”声消失，提示咽鼓管开放。
-动作二：咀嚼口香糖或打哈欠，每日15分钟，通过腭帆张肌收缩促进咽鼓管开放。
-药物辅助：鼻用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉喷雾剂）连续使用不超过7天，每日2次，每次每侧鼻孔1喷。
-禁忌：高血压、冠心病患者慎用减充血剂。
三、中耳积液的诊断与治疗
若耳堵感持续超过1周，且伴听力下降，需排除中耳积液。
-诊断依据：纯音测听提示传导性听力损失（气骨导差大于10分贝），声导抗呈B型或C型曲线。
-轻度治疗：口服黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），每日3次，每次300毫克，疗程2周；联合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），每日1次，每次2喷。
-重度治疗：保守治疗无效时，行鼓膜切开置管术，术后3-6个月导管会自行脱落，复发率低于10%。
四、突发性耳聋的紧急处理
突发性耳聋是耳科急症，黄金治疗窗口为发病后72小时。
-典型表现：单侧耳堵感突然发生，伴随耳鸣（高调蝉鸣声）、眩晕（旋转感），听力测试提示感音神经性听力损失超过30分贝。
-治疗方案：住院给予糖皮质激素（如甲泼尼龙，每日80毫克静脉滴注，连用5天后逐渐减量），联合改善微循环药物（如巴曲酶，首次10单位，后续5单位隔日一次），疗程10天。
-预后：及时治疗者听力恢复率约60%-70%，延误超过1周者恢复率降至20%以下。
耳朵堵塞感需根据伴随症状和持续时间判断病因，避免盲目使用滴耳液或用力擤鼻。若耳堵感伴随眩晕、听力急剧下降或耳痛，需在24小时内就诊耳鼻喉科。日常保持耳道干燥，避免进水，感冒期间勿用力擤鼻（建议单侧交替），定期清理耵聍（每半年一次）。