王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
液体补充：在DKA患者的治疗过程中，液体补充是首要步骤。由于脱水和电解质失衡，患者通常需要大量的静脉输液来恢复血容量和改善循环功能。最初通常使用0.9%氯化钠溶液（生理盐水），在液体补充后期可能会根据患者的具体情况调整为其他类型的液体。例如：
1.在最初1-2小时内，成人患者可能需要补充1至2升生理盐水。
2.接下来的4-6小时内，根据患者的临床状态和实验室结果，继续补充大约500毫升每小时。
3.根据血糖水平和电解质检查结果，可能需要调整液体类型，例如加入葡萄糖或改变为半盐溶液。
胰岛素治疗：在DKA的治疗中，胰岛素的作用是降低高血糖和抑制酮体生成。通常通过静脉滴注给予短效胰岛素，并持续监测血糖水平，以确保安全降糖：
1.初始剂量通常为0.1单位/千克体重，通过静脉推注方式给予。
2.随后可能需要以0.1单位/千克/小时的速度进行持续静脉滴注。
3.血糖水平应每小时监测一次，当血糖降至200-250毫克/分升以下时，静脉滴注中可加入5%的葡萄糖溶液以防止低血糖发生。
电解质平衡：在DKA患者中，电解质（尤其是钾）的平衡至关重要，因为胰岛素治疗和液体补充可能导致血钾水平迅速下降。
1.就诊时，应立即检测血清钾浓度。如果血清钾低于3.3毫摩尔/升，建议在开始胰岛素治疗前进行补钾。
2.如果血清钾在3.3-5.3毫摩尔/升之间，可随液体补充同时进行钾的补充，通常以20-30毫摩尔/小时的速度进行。
3.血清钾水平高于5.3毫摩尔/升时，需密切监测，但暂不补钾。
感染控制：感染是DKA的常见诱因之一，需要积极寻找和处理潜在的感染源。
1.体温升高、白细胞计数增多等提示可能存在感染。
2.可以进行血液培养、尿液分析和胸部X光检查以确定感染来源。
3.一旦确认感染存在，应及时启动适当的抗生素治疗。
在DKA治疗过程中，必须持续监测患者的生命体征、血糖水平、电解质浓度以及动脉血气分析，以便根据病情变化及时调整治疗方案。同时，在患者病情稳定后，还需要对其糖尿病管理进行评估和调整，以预防DKA的再次发生。