刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌晚期的主要表现包括消化道症状、全身性消耗、腹部体征及远处转移征象。具体表现为：上腹持续性疼痛、恶心呕吐与进食困难、黑便与贫血、腹水与腹部包块、恶病质与体重下降、淋巴结及肝肺转移症状。这些症状可单独或联合出现，提示疾病已进入终末阶段。
约70%至80%的晚期胃癌患者会出现上腹部疼痛，疼痛性质从隐痛逐渐转为钝痛或剧痛，且与进食无关，夜间加重。疼痛常放射至背部，提示肿瘤侵犯胰腺或腹膜后神经丛。部分患者因肿瘤溃疡出血，疼痛可短暂缓解，但总体呈进行性加重。
约60%的患者因肿瘤堵塞胃窦或贲门导致进食梗阻，表现为吞咽困难或餐后呕吐。呕吐物多为隔夜宿食，伴酸臭味。若肿瘤侵犯幽门，呕吐更为频繁，导致水电解质紊乱及代谢性碱中毒。
约50%的晚期患者因肿瘤表面糜烂或溃疡出血，出现柏油样黑便。长期慢性失血可导致缺铁性贫血，血红蛋白降至60克/升以下，患者表现为面色苍白、乏力、头晕。若出血量大，可突发呕血，呈咖啡色或鲜红色，需紧急处理。
约40%的患者因肿瘤腹腔种植或肝门淋巴结压迫门静脉，产生腹水，腹水量可达数千毫升，导致腹胀、呼吸困难。腹部触诊可扪及质硬、固定、有压痛的包块，多位于上腹部，提示肿瘤直接侵犯或转移至大网膜。
超过80%的晚期患者出现进行性消瘦，体重在3个月内下降超过10%至15%，伴肌肉萎缩、低蛋白血症。这是由于肿瘤消耗、进食减少及代谢紊乱共同作用的结果。患者常伴发热、乏力，体温在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间波动。
约30%的患者出现左锁骨上淋巴结肿大，质地坚硬，无压痛。肝转移时表现为肝区疼痛、黄疸、肝功能异常。肺转移引起咳嗽、胸痛、咯血。骨转移导致局部骨痛，易发生病理性骨折。脑转移可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状。
胃癌晚期的表现以消化道症状和全身性消耗为核心，伴随多器官转移体征。患者需定期监测体重、血红蛋白及肝功能，若出现黑便、腹水或剧烈疼痛，应立即就医。治疗以缓解症状、改善生活质量为主，包括营养支持、止痛治疗及姑息性放化疗。早期发现并干预可延缓病情进展，但晚期预后较差，需综合管理。