耿良元 副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑肿瘤放疗应优先挂放射治疗科或神经肿瘤科，部分医院也可选择神经外科或肿瘤内科进行首诊。具体选择需根据医院科室设置、肿瘤类型及治疗阶段综合判断，核心原则是明确放疗适应症并制定个体化方案。以下从科室职能、就诊流程、注意事项三方面展开说明。
放射治疗科：直接负责放疗方案设计与实施，包括定位、剂量计算、靶区勾画及疗程监控。若医院设有该科室，应作为首选。
神经肿瘤科：针对颅内肿瘤的多学科协作科室，整合放疗、化疗及靶向治疗，适合胶质瘤、脑转移瘤等复杂病例。
神经外科：适用于需先手术切除肿瘤、术后再行放疗的患者，如脑膜瘤或部分良性肿瘤。
肿瘤内科：当放疗需联合全身治疗（如化疗、免疫治疗）时，该科室可协调资源，常见于淋巴瘤或广泛转移患者。
首次就诊需携带影像资料（如磁共振、CT）、病理报告及既往治疗记录。医生将评估肿瘤位置、分级及患者体能状态。
若确认需放疗，会进行以下流程：①定位扫描：采用固定面罩或体膜，获取三维图像；②靶区勾画：由放疗医生在软件上标记肿瘤及保护区域；③计划设计：物理师计算剂量分布，确保肿瘤区接受高剂量（如60戈瑞）而正常组织受限；④验证与实施：首次治疗前进行位置验证，后续每日或每周1次照射。
放疗周期通常为4-6周，每周5次，每次10-30分钟。脑转移瘤或低级别胶质瘤可能采用立体定向放疗，疗程缩短至1-5次。
放疗前需签署知情同意书，了解可能副作用：急性反应包括脱发、头皮水肿、疲劳（发生率约70%），迟发反应如认知功能下降（约20%）、放射性脑坏死（约5%）。医生会通过剂量限制（如海马区保护）降低风险。
治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能，并监测神经系统症状（如头痛加剧、癫痫发作）。若出现严重水肿，可遵医嘱使用甘露醇或糖皮质激素。
联合治疗患者需注意药物相互作用：如替莫唑胺化疗期间，放疗可能增加骨髓抑制风险，需调整剂量。
放疗后需长期随访，建议每3-6个月进行影像学检查（如磁共振），评估疗效并排查复发或并发症。部分患者可能需康复训练（如语言、运动功能）。
脑肿瘤放疗涉及多学科协作，患者需根据医院条件选择放射治疗科或神经肿瘤科为首诊科室，并严格遵循医嘱完成定位、计划及疗程。治疗期间密切监测副作用，术后坚持随访，以平衡疗效与生活质量。