张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊髓型颈椎病的核心症状和体征包括：肢体麻木无力、步态不稳、手部精细动作障碍、病理征阳性。这些表现源于脊髓受压，导致神经功能障碍。以下是具体分点说明：
脊髓受压初期，患者常出现双侧或单侧肢体麻木、刺痛或烧灼感，通常从手部或足部开始，逐渐向近端发展。约70%至80%的患者会感到上肢或下肢无力，表现为持物不稳、行走易跌倒。随着病情进展，肌肉萎缩可能发生，尤其是手部小肌肉如骨间肌和鱼际肌，导致握力下降。
脊髓后索受压会影响本体感觉和振动觉，导致步态不稳，患者常描述为“踩棉花感”或“行走时脚下无根”。临床检查可见步基增宽、行走时身体摇摆。约60%至70%的患者在早期即出现此类症状，严重时需扶墙或使用助行器。
脊髓灰质前角或皮质脊髓束受累时，患者会出现手部笨拙，如扣纽扣、写字、使用筷子等动作困难。检查可见手指屈伸不灵活、握拳后张开延迟。部分患者出现“脊髓手”特征，表现为手指内收外展受限、握力减退。
脊髓型颈椎病常引出阳性病理反射，如霍夫曼征阳性（约90%患者出现）、巴宾斯基征阳性（约30%至40%患者出现）。同时，腱反射亢进常见，尤其是肱二头肌、肱三头肌和膝腱反射。部分患者出现阵挛，如髌阵挛或踝阵挛。括约肌功能障碍较少见，但约10%至20%晚期患者可能出现排尿或排便困难。
患者常伴有颈部疼痛或僵硬，但疼痛程度通常不如神经根型明显。颈椎活动受限，尤其是后伸时可能诱发或加重症状。部分患者有颈部压痛，但无特异性。影像学检查如磁共振成像显示脊髓受压、椎间盘突出或后纵韧带骨化等。
脊髓型颈椎病的症状和体征呈进行性加重，早期干预可延缓神经损伤。一旦出现肢体无力或步态异常，应尽早就医，通过体格检查和影像学检查明确诊断。保守治疗适用于轻度病例，但若症状进展或出现明显运动障碍，需考虑手术减压。注意避免颈部过度屈伸或不当按摩，以防加重脊髓损伤。