伤口感染怎么处理？

伤口感染的处理需结合感染的严重程度、病原体类型及患者全身状况，核心原则为控制感染、促进愈合、预防扩散。处理措施包括伤口清创、抗感染治疗、局部护理及全身支持。具体操作如下：

1.伤口清创是首要步骤。

使用无菌生理盐水冲洗伤口，去除可见的坏死组织、异物或血凝块。对于深部或污染严重的伤口，需在局部麻醉下进行锐性清创，切除失活组织，暴露新鲜创面。清创后需用碘伏或聚维酮碘溶液消毒创缘，但避免直接涂抹于新鲜肉芽组织，以免抑制细胞生长。

2.抗感染治疗需根据病原学结果选择。

轻度感染（如局部红肿、渗出）可外用莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银乳膏，每日1-2次。若出现发热、脓性分泌物或蜂窝织炎，需口服抗生素，常用头孢氨苄（每次0.5克，每日3-4次）或克林霉素（每次0.3克，每日3次）。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，需使用万古霉素（静脉滴注，每日1-2克分次给药）。用药前应进行分泌物培养和药敏试验，疗程通常为7-14天。

3.局部护理需动态评估伤口状态。

每日更换敷料1-2次，使用无菌纱布吸收渗液。若渗出液较多，可采用湿性敷料（如水胶体敷料或藻酸盐敷料），保持创面湿润环境，加速愈合。对于形成脓肿的伤口，需切开引流，放置引流条，每日冲洗并更换引流物。避免使用酒精或双氧水直接冲洗伤口，因其可能损伤健康组织。

4.全身支持治疗不可忽视。

患者需保持充分休息，抬高患肢以减轻水肿。营养不良或糖尿病患者需补充蛋白质（每日1.2-2.0克/公斤体重）及维生素C（每日500毫克），以增强免疫力和胶原合成。对于合并基础疾病（如糖尿病）者，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0毫摩尔/升），否则感染难以控制。

5.严重感染需警惕全身并发症。

若伤口周围出现红线（淋巴管炎）、患者突发寒战高热或血压下降，提示脓毒症可能，需立即就医，进行血培养、降钙素原检测，并静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦，每次4.5克，每6小时一次）。必要时行外科手术清创或截肢。

伤口感染的处理需遵循个体化原则，轻度感染可通过居家护理缓解，但出现发热、脓性分泌物增多或疼痛加剧时，应尽早就医。日常注意保持伤口干燥清洁，避免抓挠，定期复查血常规和炎症指标。预防感染的关键在于及时处理新鲜伤口，使用碘伏消毒后覆盖无菌敷料，并避免接触污染水源或土壤。